Feedback video per migliorare la sensibilità dei genitori nelle diadi madre-bambino con sintomi depressivi

Contesto Un numero crescente di ricerche riconosce il ruolo chiave sia della sensibilità dei genitori che della mentalizzazione nel promuovere relazioni positive tra genitori e figli. Questo, a sua volta, è fondamentale per la salute mentale di un bambino e la trasmissione intergenerazionale dell'attaccamento.

La sensibilità genitoriale riguarda la capacità di un genitore di percepire e interpretare accuratamente i segnali del figlio e di rispondere di conseguenza in modo contingente (Ainsworth et al., 1978). La sensibilità dei genitori è stata associata allo sviluppo dell'attaccamento e allo sviluppo socio-emotivo generale durante l'infanzia. Lo ha dimostrato anche l'associazione tra la sensibilità dei genitori e le variabili cognitive come l'attenzione congiunta, lo sviluppo delle funzioni esecutive nella prima infanzia e la teoria della mente nei bambini in età prescolare.

La capacità del caregiver di pensare al proprio figlio in termini di stato mentale (cioè, mentalizzazione genitoriale o funzionamento riflessivo genitoriale) è legata allo sviluppo della regolazione affettiva nel bambino, alla trasmissione intergenerazionale dell'attaccamento e allo sviluppo di relazioni sociali e capacità riflessive nell'infanzia. L'evidenza suggerisce anche che la mentalizzazione può costituire un fattore protettivo per la trasmissione della psicopatologia nell'infanzia.

*L'INTERVENTO*

Il presente intervento mira a migliorare la sensibilità e la mentalizzazione dei genitori nelle madri depresse utilizzando un modello basato sulla metodologia del video-feedback in modalità online.

L'intero intervento consiste in 4 sessioni più 1 sessione di valutazione pre-intervento. Inoltre, c'è 1 supervisione di gruppo settimanale, insieme al lavoro indipendente del terapeuta sul caso tra una sessione e l'altra. Ogni sessione di intervento ha la stessa struttura: Verifica dei risultati della sessione precedente; Feedback video; Nuova registrazione video; Post-colloquio; Definizione dei compiti.

Tra una sessione e l'altra, il terapeuta analizza il materiale in modo indipendente e partecipa alla supervisione del gruppo. Ogni elemento dell'intervento è descritto in dettaglio di seguito.

VALUTAZIONE PRE-INTERVENTO Metodologia: online, fornita da uno psicologo clinico qualificato Durata e frequenza: 90 minuti, una volta.

1. Questionari e scale:

   1. Questionario informativo sociodemografico
   2. Screening socio-emotivo dei bambini (ASQ SE).
   3. Sintomi depressivi delle madri (Edinburgh Postnatal Depression Scale; EDPS; Patient Health Questionnaire; PHQ-9)
2. Registrazione video del gioco libero madre-bambino alla fine della sessione (codificata con la scala della disponibilità emotiva; EAS).
3. Intervista MINI PDI (dopo registrazione video).
4. Modulo breve del questionario sui traumi infantili (CTQ-SF)
5. Esame delle preoccupazioni della madre per quanto riguarda il bambino, la loro relazione o lei come madre. Discussione del motivo dell'invio della madre e definizione degli obiettivi dell'intervento, integrando le preoccupazioni della madre.

LAVORO INDIPENDENTE DEL TERAPEUTA Descrizione Generale: Revisione delle informazioni di base del caso, analisi video ed elaborazione del copione VF Durata e frequenza: 60 minuti a settimana. Il video di gioco gratuito registrato nella valutazione iniziale viene guardato e analizzato, quindi vengono identificate le risorse e le opportunità.

L'obiettivo dell'intervento è definito considerando le preoccupazioni della madre e il motivo dell'invio definito nella valutazione iniziale.

I segmenti di 30 e 60 secondi vengono selezionati interrompendo il video alla fine della sequenza di interazione. Sia l'ora di inizio che quella di fine sono scritte sul copione. Si consiglia di mostrare il video completo a meno che non vengano identificati segmenti negativi (ad esempio, segmenti in cui la madre appare ostile o insensibile quando il bambino appare gravemente sottoregolato). In tali casi, potrebbe essere necessario considerare solo le sequenze positive o selezionare immagini specifiche all'interno del video.

Devono essere identificati obiettivi specifici da raggiungere in ciascun segmento selezionato. Dovrebbero essere definiti i commenti e le domande che il terapeuta deve fare, e questi dovrebbero essere collegati all'obiettivo di ciascun segmento selezionato.

SUPERVISIONE Metodologia: Supervisione di gruppo online. Durata e frequenza: 120 minuti settimanali. Linee guida: vengono fornite ed esaminate due linee guida. Questi documenti sono stati sviluppati per orientare sia i processi psicoterapeutici online nella prima infanzia sia gli interventi psicoterapeutici che utilizzano il feedback video nei bambini di età compresa tra 0 e 5 anni.

Dopo che il terapeuta ha preparato il suo primo caso, deve presentare al gruppo almeno 1 processo di FV completo. Quindi, devono presentare parti degli altri casi che affronteranno. Nel primo caso, il terapeuta deve presentare una diagnosi completa del caso integrando i risultati della valutazione iniziale, i video completi, le analisi completate, il segmento selezionato e il copione elaborato. Nelle sedute successive, il terapeuta dovrebbe presentare non l'intero processo ma solo aspetti particolari di ciascun caso o del suo lavoro come terapeuta.

La supervisione ha una metodologia riflessiva e viene considerata l'esperienza di ciascuno dei partecipanti all'intervento (ovvero supervisore, bambino, caregiver e terapeuta). Nello spazio di supervisione, il supervisore può anche fungere da figura di supporto per il terapeuta.

SESSIONI DI INTERVENTO Metodologia: Online ed erogate dallo stesso terapeuta che ha effettuato la valutazione iniziale. Durata e frequenza: 60 minuti settimanali.

Controllo dei risultati delle sessioni precedenti. A partire dalla sessione 2. Uno spazio per discutere le percezioni del caregiver sui cambiamenti nella relazione relativi ai compiti della sessione precedente.

Feedback video. L'argomento di ogni sessione affronta i contenuti del video registrato nella sessione precedente. Per prima cosa viene spiegata alla madre la struttura della seduta. Successivamente, alla madre viene chiesto del video registrato -questo è utile per verificare se ciò che ricorda è coerente con quanto osservato-. Successivamente, l'obiettivo dell'intervento Video Feedback viene presentato alla madre, spiegandone i benefici ed esplorando le loro percezioni su questo problema.

Successivamente, vengono mostrate le sequenze video precedentemente selezionate. Prima di commentare, è importante chiedere alla madre di osservare e descrivere oggettivamente (cioè senza fare inferenze) ciò che sta guardando, per verificare che sia il caregiver che il terapeuta stiano guardando lo stesso e quindi riflettano sugli stessi contenuti. Ad esempio, un caregiver che guarda un video potrebbe dire "mio figlio non vuole giocare con me" quando il bambino è concentrato sul gioco con un giocattolo. In questi casi può essere utile chiedere nuovamente alla madre di descrivere ciò che è stato guardato senza interpretare. In questo modo, controlliamo che stiamo guardando entrambi la stessa cosa, il che è fondamentale affinché i nostri commenti siano ben accolti.

Registrazione video. Ogni sessione ha un momento in cui viene registrata una nuova interazione che segue una nuova istruzione (ad esempio, suonare, nutrire, cantare).

Post-intervista. Dopo ogni registrazione video, viene effettuata un'intervista semi-strutturata con le seguenti domande:

(Riguardo alla madre stessa) Qual è stato l'aspetto più piacevole dell'interazione con il tuo bambino? Perché? Qual è stato l'aspetto più difficile dell'interazione con il tuo bambino? Perché? (Riguardo al bambino) Quale pensi sia stato l'aspetto più piacevole dell'interazione per il tuo bambino? Cosa ti ha fatto pensare che ___ fosse l'aspetto più piacevole per il tuo bambino? Quale pensi sia stato l'aspetto più difficile dell'interazione per lui/lei? Cosa ti ha fatto pensare che___ fosse l'aspetto più difficile per lui/lei? (Informazioni sull'interazione) Questo tipo di interazione con il tuo bambino è già avvenuto in passato? (se sì) Potresti farmi un esempio? Potresti descrivere cosa ha attirato la tua attenzione o cosa hai imparato su di te, sul tuo bambino o sulla tua relazione dopo questa interazione?

Definizione dei compiti: vengono definiti i comportamenti o le attività da svolgere durante la settimana. Questi possono essere proposti dal terapeuta o emergere da quanto la madre ha appreso nel video feedback. Esempi: giocare 5 minuti, 3 volte a settimana con; osservare le preferenze del bambino in un contesto specifico, sostenere il bambino nel raggiungere una nuova abilità; tra gli altri.

*LO STUDIO*

Design: Cluster di fattibilità della sperimentazione controllata randomizzata e studio pilota

Partecipanti: Le madri che presentano sintomi depressivi saranno invitate da tre centri sanitari primari pubblici di Santiago, Valparaíso e Puerto Varas. La dimensione del campione sarà 60 (gruppo di controllo [CG]=30; gruppo sperimentale [EG]=30), sulla base di studi simili e raccomandazioni generali per studi pilota1819.

I professionisti che forniscono l'intervento devono essere psicologi con almeno 1 anno di esperienza.

Procedura: I partecipanti saranno invitati da un operatore sanitario primario. Previo accordo di partecipazione, saranno contattati per effettuare il primo colloquio per valutare l'idoneità e firmare un consenso informato (come stabilito dal Comitato Etico PUC). Successivamente, i partecipanti verranno randomizzati a CG o EG in un rapporto 1:1. Una sequenza di numeri casuali sarà generata al computer in blocchi di dimensioni variabili (2 e 4) e stratificata per centro.

Sulla base di un VFI basato sulla mentalizzazione sviluppato da Olhaberry e colleghi volto a migliorare la sensibilità materna, verrà manualizzato un VFI Internet di 4 sessioni. I terapisti saranno addestrati al modello per 3 giorni (24 ore) e poi supervisionati sessione per sessione. Durante la supervisione verranno utilizzati il ​​CORE-OM e una valutazione dell'adesione del terapeuta al modello. A tal fine, ogni sessione sarà videoregistrata.

CG, intervento psicoeducativo: Riceveranno informazioni settimanali sulla genitorialità nel 1° anno di vita. Avranno un contatto diretto (tramite WhatsApp) con uno psicologo infantile per porre domande sul materiale e per fare riferimento a un supporto specializzato se necessario.

Le misure dei risultati saranno prese prima della prima sessione, dopo il trattamento e in un periodo di follow-up di 3 mesi.

Strumenti: 1. Questionario informativo sociodemografico; Sensibilità dei genitori (Risultato primario; Scala disponibilità emotiva; EAS; 2. Risultati secondari: Funzionamento riflessivo dei genitori (Parent Development Interview-Revised, Short Version; PDI-R); Screening socio-emotivo dei bambini 3. Covariate: Sintomi depressivi della madre (Edinburgh Postnatal Depression Scale; EDPS; Patient Health Questionnaire; PHQ-9); Childhood Trauma Questionnaire Short Form (CTQ-SF)

Piano di analisi

Risultati quantitativi: statistiche descrittive per stabilire le variabili cliniche e sociodemografiche di CG e EG, l'ammissibilità e il tasso di reclutamento e l'aderenza. ANCOVA verrà utilizzato per determinare le differenze tra i gruppi, controllando una linea di base per ciascun risultato.

Le misure di osservazione saranno applicate da una coppia certificata di programmatori. Cohen-kappa verrà utilizzato per l'affidabilità Inter-rater. Studio qualitativo: per valutare la soddisfazione del partecipante per l'intervento, dopo la fine della prova saranno condotte interviste semi-strutturate. Verranno intervistate 4 madri per ogni centro, selezionate in base alla presenza/assenza di cambiamento nell'outcome principale (2 che presentano cambiamento/2 che non presentano cambiamento, per garantire la variabilità). Inoltre, verrà eseguito un focus group con i terapisti della FV (3 professionisti per ogni centro; 9 in totale). Le interviste mirano a raccogliere informazioni sulla fattibilità dell'intervento e anche sull'esperienza formativa e di supervisione. I dati delle interviste saranno analizzati utilizzando la codifica aperta di Grounded Theory.