Video-Feedback zur Verbesserung der elterlichen Sensibilität bei Mutter-Kind-Dyaden mit depressiven Symptomen

Hintergrund Eine wachsende Zahl von Forschungsergebnissen erkennt die Schlüsselrolle sowohl der elterlichen Sensibilität als auch der Mentalisierung bei der Förderung positiver Eltern-Kind-Beziehungen an. Dies wiederum ist grundlegend für die psychische Gesundheit eines Kindes und die Weitergabe von Bindungen zwischen den Generationen.

Elterliche Sensibilität betrifft die Fähigkeit eines Elternteils, die Hinweise seines Kindes genau wahrzunehmen und zu interpretieren und entsprechend kontingent zu reagieren (Ainsworth et al., 1978). Die Sensibilität der Eltern wurde mit der Entwicklung der Bindung und der allgemeinen sozio-emotionalen Entwicklung in der Kindheit in Verbindung gebracht. Der Zusammenhang zwischen elterlicher Sensibilität und kognitiven Variablen wie gemeinsame Aufmerksamkeit, Entwicklung der Exekutivfunktion in der frühen Kindheit und Theory of Mind bei Vorschulkindern hat dies ebenfalls gezeigt.

Die Fähigkeit der Bezugsperson, über ihr Kind in Bezug auf den mentalen Zustand (d. h. elterliche Mentalisierung oder elterliche Reflexionsfunktion) zu denken, ist mit der Entwicklung der Affektregulation beim Kind, mit der intergenerationalen Weitergabe von Bindung und mit der Entwicklung sozialer und sozialer Bindungen verbunden Reflexionsfähigkeit in der Kindheit. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Mentalisieren einen Schutzfaktor für die Übertragung von Psychopathologie in der Kindheit darstellen kann.

*DIE INTERVENTION*

Die vorliegende Intervention zielt darauf ab, die elterliche Sensibilität und Mentalisierung bei depressiven Müttern zu verbessern, indem ein Modell verwendet wird, das auf der Video-Feedback-Methodik in einer Online-Modalität basiert.

Die gesamte Intervention besteht aus 4 Sitzungen plus 1 Bewertungssitzung vor der Intervention. Zusätzlich gibt es 1 wöchentliche Gruppensupervision, zusammen mit der unabhängigen Arbeit des Therapeuten am Fall zwischen den Sitzungen. Jede Interventionssitzung hat die gleiche Struktur: Überprüfung der Ergebnisse der vorherigen Sitzung; Videofeedback; Neue Videoaufnahme; Post-Interview; Aufgabendefinition.

Zwischen den einzelnen Sitzungen analysiert der Therapeut das Material selbstständig und nimmt an Gruppensupervision teil. Jedes Element der Intervention wird im Folgenden detailliert beschrieben.

PRE-INTERVENTIONSBEURTEILUNG Methodik: Online, durchgeführt von einem ausgebildeten klinischen Psychologen. Dauer und Häufigkeit: 90 Minuten, einmalig.

1. Fragebögen und Skalen:

   1. Fragebogen zu soziodemografischen Informationen
   2. Sozial-emotionales Screening von Kindern (ASQ SE).
   3. Depressive Symptome der Mutter (Edinburgh Postnatal Depression Scale; EDPS; Patient Health Questionnaire; PHQ-9)
2. Videoaufzeichnung des freien Mutter-Kind-Spiels am Ende der Sitzung (kodiert mit der Emotional Availability Scale; EAS).
3. MINI PDI-Interview (nach Videoaufzeichnung).
4. Kindheitstrauma-Fragebogen Kurzform (CTQ-SF)
5. Prüfung der Anliegen der Mutter gegenüber dem Kind, ihrer Beziehung oder ihr als Mutter. Erörterung des Überweisungsgrundes der Mutter und Definition der Interventionsziele unter Einbeziehung der Anliegen der Mutter.

UNABHÄNGIGE ARBEIT DES THERAPEUTEN Allgemeine Beschreibung: Überprüfung der Hintergrundinformationen des Falls, Videoanalyse und Ausarbeitung des VF-Skripts Dauer und Häufigkeit: 60 Minuten wöchentlich. Das in der Erstbewertung aufgenommene Freeplay-Video wird angeschaut und analysiert, und dann werden Ressourcen und Möglichkeiten identifiziert.

Das Ziel der Intervention wird unter Berücksichtigung der Bedenken der Mutter und des Überweisungsgrunds definiert, der in der Eingangsbeurteilung definiert wurde.

Segmente von 30 und 60 Sekunden werden ausgewählt, indem das Video am Ende der Interaktionssequenz gestoppt wird. Sowohl die Start- als auch die Endzeit werden auf dem Drehbuch notiert. Es wird empfohlen, das gesamte Video zu zeigen, es sei denn, es werden negative Segmente identifiziert (d. h. Segmente, in denen die Mutter feindselig oder unsensibel erscheint, wenn das Kind stark unterreguliert erscheint). In solchen Fällen kann es erforderlich sein, nur die positiven Sequenzen zu berücksichtigen oder bestimmte Bilder innerhalb des Videos auszuwählen.

Spezifische Ziele, die in jedem ausgewählten Segment erreicht werden sollen, müssen identifiziert werden. Kommentare und Fragen des Therapeuten sollten definiert und mit dem Ziel jedes ausgewählten Segments verknüpft werden.

SUPERVISION Methodik: Online-Gruppensupervision. Dauer und Häufigkeit: 120 Minuten wöchentlich. Richtlinien: Zwei Richtlinien werden bereitgestellt und untersucht. Diese Dokumente wurden entwickelt, um sowohl psychotherapeutische Online-Prozesse in der frühen Kindheit als auch psychotherapeutische Interventionen mit Video-Feedback bei 0-5-jährigen Kindern zu orientieren.

Nachdem der Therapeut seinen ersten Fall vorbereitet hat, muss er der Gruppe mindestens 1 vollständigen VF-Prozess präsentieren. Dann müssen sie Teile der anderen Fälle präsentieren, die sie behandeln werden. Im ersten Fall muss der Therapeut eine umfassende Diagnose des Falls vorlegen, die die Ergebnisse der Erstbewertung, die vollständigen Videos, die abgeschlossenen Analysen, das ausgewählte Segment und das ausgearbeitete Skript integriert. In weiteren Sitzungen müsste der Therapeut nicht den gesamten Prozess, sondern nur einzelne Aspekte des jeweiligen Falls oder seiner therapeutischen Arbeit darstellen.

Die Supervision hat eine reflektierende Methodik, und die Erfahrung jedes Interventionsteilnehmers wird berücksichtigt (d. h. Supervisor, Kind, Bezugsperson und Therapeut). Im Supervisionsraum kann der Supervisor auch als unterstützende Figur für den Therapeuten fungieren.

SITZUNGEN DER INTERVENTION Methodik: Online und durchgeführt von demselben Therapeuten, der die anfängliche Einschätzung vorgenommen hat. Dauer und Häufigkeit: 60 Minuten wöchentlich.

Überprüfung der Ergebnisse der vorherigen Sitzungen. Beginnend mit Sitzung 2. Ein Raum, um die Wahrnehmungen der Bezugsperson über Veränderungen in der Beziehung im Zusammenhang mit den Aufgaben der vorherigen Sitzung zu diskutieren.

Video-Feedback. Das Thema jeder Sitzung befasst sich mit dem Inhalt des Videos, das in der vorherigen Sitzung aufgenommen wurde. Zunächst wird der Mutter der Aufbau der Sitzung erklärt. Als nächstes wird die Mutter nach dem aufgezeichneten Video gefragt – dies ist nützlich, um zu überprüfen, ob das, was sie sich erinnert, mit dem übereinstimmt, was sie beobachtet hat. Danach wird der Mutter das Ziel der Video-Feedback-Intervention vorgestellt, ihre Vorteile erklärt und ihre Wahrnehmungen zu diesem Thema untersucht.

Anschließend werden die zuvor ausgewählten Videosequenzen angezeigt. Vor dem Kommentieren ist es wichtig, die Mutter zu bitten, objektiv zu beobachten und zu beschreiben (d. h. ohne Schlussfolgerungen zu ziehen), was sie beobachtet, um sicherzustellen, dass sowohl die Bezugsperson als auch der Therapeut dasselbe beobachten und daher über dieselben Inhalte nachdenken. Zum Beispiel könnte eine Bezugsperson, die sich ein Video ansieht, sagen „Mein Sohn will nicht mit mir spielen“, wenn das Kind sich darauf konzentriert, mit einem Spielzeug zu spielen. In diesen Fällen kann es hilfreich sein, die Mutter erneut zu bitten, das Gesehene zu beschreiben, ohne zu interpretieren. Auf diese Weise überprüfen wir, ob wir beide dasselbe sehen, was der Schlüssel dafür ist, dass unsere Kommentare gut ankommen.

Videoaufnahme. Jede Sitzung hat einen Moment, in dem eine neue Interaktion nach einer neuen Anweisung aufgezeichnet wird (z. B. Spielen, Füttern, Singen).

Post-Interview. Nach jeder Videoaufnahme wird ein halbstrukturiertes Interview mit folgenden Fragen durchgeführt:

(Über die Mutter selbst) Was war der angenehmste Aspekt der Interaktion mit Ihrem Baby? Warum? Was war der schwierigste Aspekt bei der Interaktion mit Ihrem Baby? Warum? (Über das Baby) Was war Ihrer Meinung nach der angenehmste Aspekt der Interaktion für Ihr Baby? Was hat Sie dazu gebracht zu denken, dass ___ der angenehmste Aspekt für Ihr Baby ist? Was war Ihrer Meinung nach der schwierigste Aspekt der Interaktion für ihn/sie? Was hat Sie glauben lassen, dass ___ der schwierigste Aspekt für ihn/sie war? (Über die Interaktion) Gab es diese Art von Interaktion mit Ihrem Baby schon einmal? (falls ja) Können Sie mir bitte ein Beispiel geben? Können Sie beschreiben, was Ihre Aufmerksamkeit erregt hat oder was Sie nach dieser Interaktion über sich selbst, Ihr Baby oder Ihre Beziehung gelernt haben?

Aufgabendefinition: Verhaltensweisen oder Aktivitäten, die während der Woche durchgeführt werden sollen, werden definiert. Diese können vom Therapeuten vorgeschlagen werden oder sich aus dem ergeben, was die Mutter im Video-Feedback gelernt hat. Beispiele: 3 mal pro Woche 5 Minuten spielen mit; die Vorlieben des Babys in einem bestimmten Kontext beobachten, das Baby dabei unterstützen, eine neue Fähigkeit zu erreichen; unter anderen.

*DIE STUDIUM*

Design: Cluster-randomisierte, kontrollierte Durchführbarkeitsstudie und Pilotstudie

Teilnehmer: Mütter mit depressiven Symptomen werden von drei öffentlichen primären Gesundheitszentren aus Santiago, Valparaíso und Puerto Varas eingeladen. Die Stichprobengröße beträgt 60 (Kontrollgruppe [CG] = 30; experimentelle Gruppe [EG] = 30), basierend auf ähnlichen Studien und der allgemeinen Empfehlung für Pilotstudien1819.

Fachleute, die die Intervention durchführen, müssen Psychologen mit mindestens 1 Jahr Erfahrung sein.

Verfahren: Die Teilnehmer werden von einer primären Gesundheitsfachkraft eingeladen. Nach der Teilnahmevereinbarung werden sie kontaktiert, um das erste Interview zur Beurteilung der Eignung zu führen und eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen (wie von der PUC-Ethikkommission festgelegt). Danach werden die Teilnehmer im Verhältnis 1:1 zu CG oder EG randomisiert. Eine zufällige Zahlenfolge wird in unterschiedlichen Blockgrößen (2&4) computergeneriert und nach Zentren geschichtet.

Basierend auf einem mentalisierungsbasierten VFI, das von Olhaberry und Kollegen entwickelt wurde, um die mütterliche Sensibilität zu verbessern, wird ein Internet-VFI mit 4 Sitzungen manuell erstellt. Therapeuten werden über 3 Tage (24 Stunden) im Modell geschult und dann Sitzung für Sitzung supervidiert. Das CORE-OM und eine Bewertung der Einhaltung des Modells durch den Therapeuten werden während der Supervision verwendet. Zu diesem Zweck wird jede Sitzung per Video aufgezeichnet.

CG, Psychoedukative Intervention: Sie erhalten wöchentlich Informationen zur Erziehung im 1. Lebensjahr. Sie haben direkten Kontakt (über WhatsApp) mit einem Kinderpsychologen, um Fragen zum Material zu stellen und bei Bedarf an spezialisierte Unterstützung zu verweisen.

Ergebnismessungen werden vor der ersten Sitzung, nach der Behandlung und in einem 3-monatigen Nachbeobachtungszeitraum durchgeführt.

Instrumente: 1. Soziodemografischer Informationsfragebogen; Elterliche Sensibilität (primäres Ergebnis; emotionale Verfügbarkeitsskala; EAS; 2. sekundäre Ergebnisse: elterliche reflektierende Funktionsfähigkeit (Elternentwicklungsinterview – überarbeitete Kurzversion; PDI-R); Kinder sozial-emotionales Screening 3. Kovariaten: depressive Symptome der Mutter (Edinburgh Postnatal Depressionsskala; EDPS; Patienten-Gesundheitsfragebogen; PHQ-9); Kurzform des Kindheitstrauma-Fragebogens (CTQ-SF)

Analyseplan

Quantitative Ergebnisse: Deskriptive Statistiken zur Ermittlung der klinischen und soziodemografischen Variablen von CG und EG, der Eignungs- und Rekrutierungsrate sowie der Adhärenz. ANCOVA wird verwendet, um Unterschiede zwischen den Gruppen zu bestimmen, wobei für jedes Ergebnis eine Basislinie kontrolliert wird.

Beobachtungsmaßnahmen werden von einem zertifizierten Kodierpaar durchgeführt. Cohen-kappa wird für die Interrater-Zuverlässigkeit verwendet. Qualitative Studie: Um die Zufriedenheit der Teilnehmer mit der Intervention zu ermitteln, werden nach Studienende halbstrukturierte Interviews durchgeführt. 4 Mütter aus jedem Zentrum werden befragt, ausgewählt nach dem Vorhandensein/Nichtvorhandensein von Veränderungen im Hauptergebnis (2 zeigen Veränderungen/2 zeigen keine Veränderungen, um Variabilität zu gewährleisten). Zusätzlich wird eine Fokusgruppe mit VF-Therapeuten durchgeführt (3 Fachleute für jedes Zentrum; 9 insgesamt). Interviews zielen darauf ab, Informationen über die Durchführbarkeit der Intervention sowie Trainings- und Supervisionserfahrungen zu sammeln. Die Daten der Interviews werden mit der offenen Kodierung von Grounded Theory analysiert.