Informacje zwrotne wideo w celu poprawy wrażliwości rodzicielskiej w diadach matka-niemowlę z objawami depresyjnymi

Tło Coraz więcej badań uznaje kluczową rolę zarówno wrażliwości rodzicielskiej, jak i mentalizacji w kształtowaniu pozytywnych relacji rodzic-dziecko. To z kolei ma fundamentalne znaczenie dla zdrowia psychicznego dziecka i międzypokoleniowej transmisji przywiązania.

Wrażliwość rodzicielska dotyczy zdolności rodzica do dokładnego postrzegania i interpretowania wskazówek dziecka oraz odpowiedniego reagowania w sposób przypadkowy (Ainsworth i in., 1978). Wrażliwość rodzicielska została powiązana z rozwojem przywiązania i ogólnym rozwojem społeczno-emocjonalnym w dzieciństwie. Pokazał to również związek między wrażliwością rodziców a zmiennymi poznawczymi, takimi jak wspólna uwaga, rozwój funkcji wykonawczych we wczesnym dzieciństwie i teoria umysłu u przedszkolaków.

Zdolność opiekuna do myślenia o swoim dziecku w kategoriach stanu psychicznego (tj. mentalizacja rodzicielska lub refleksyjne funkcjonowanie rodzicielskie) jest związana z rozwojem regulacji afektu u dziecka, z międzypokoleniowym przekazywaniem przywiązania oraz z rozwojem społecznych i zdolności refleksyjne w dzieciństwie. Dowody sugerują również, że mentalizacja może stanowić czynnik ochronny przed przenoszeniem psychopatologii w dzieciństwie.

*INTERWENCJA*

Niniejsza interwencja ma na celu poprawę wrażliwości rodzicielskiej i mentalizacji u matek z depresją przy użyciu modelu opartego na metodologii wideo-feedbacku w trybie online.

Cała interwencja składa się z 4 sesji plus 1 sesja oceniająca przed interwencją. Dodatkowo 1 tygodniowa superwizja grupowa oraz samodzielna praca terapeuty nad przypadkiem pomiędzy sesjami. Każda sesja interwencji ma taką samą strukturę: Sprawdzanie wyników z poprzedniej sesji; Informacje zwrotne wideo; Nowe nagranie wideo; Po rozmowie kwalifikacyjnej; Definicja zadań.

Pomiędzy sesjami terapeuta samodzielnie analizuje materiał i uczestniczy w superwizji grupowej. Każdy element interwencji został szczegółowo opisany poniżej.

OCENA PRZED INTERWENCJĄ Metodologia: Online, prowadzona przez przeszkolonego psychologa klinicznego Czas trwania i częstotliwość: 90 minut, jednorazowo.

1. Kwestionariusze i skale:

   1. Kwestionariusz informacji socjodemograficznej
   2. Badanie społeczno-emocjonalne dzieci (ASQ SE).
   3. Objawy depresyjne matek (Edinburgh Postnatal Depression Scale; EDPS; Patient Health Questionnaire; PHQ-9)
2. Nagranie wideo swobodnej zabawy matki z dzieckiem na koniec sesji (zakodowane Skalą Dostępności Emocjonalnej; EAS).
3. Wywiad MINI PDI (po nagraniu wideo).
4. Kwestionariusz Traumy Dziecięcej (CTQ-SF)
5. Zbadanie obaw matki dotyczących dziecka, ich związku lub jej jako matki. Omówienie powodu matki do skierowania i określenie celów interwencji, uwzględniające obawy matki.

PRACA NIEZALEŻNA TERAPEUTY Opis ogólny: Przegląd podstawowych informacji dotyczących przypadku, analiza wideo i opracowanie skryptu VF Czas trwania i częstotliwość: 60 minut tygodniowo. Swobodna gra wideo nagrana podczas wstępnej oceny jest oglądana i analizowana, a następnie identyfikowane są zasoby i możliwości.

Cel interwencji określany jest z uwzględnieniem obaw matki i przyczyny skierowania określonej w ocenie wstępnej.

Segmenty o długości 30 i 60 sekund są wybierane przez zatrzymanie wideo na końcu sekwencji interakcji. Zarówno czas rozpoczęcia, jak i zakończenia są zapisane w skrypcie. Zaleca się wyświetlanie całego filmu, chyba że zostaną zidentyfikowane segmenty negatywne (tj. segmenty, w których matka wydaje się być wrogo nastawiona lub niewrażliwa, podczas gdy dziecko wydaje się poważnie niedoregulowane). W takich przypadkach konieczne może być rozważenie tylko sekwencji pozytywowych lub wybranie określonych obrazów w filmie.

Należy określić konkretne cele do osiągnięcia w każdym wybranym segmencie. Komentarze i pytania, które ma zadać terapeuta, powinny być określone i powiązane z celem każdego wybranego segmentu.

METODYKA SUPERWIZJI: Superwizja grupowa online. Czas trwania i częstotliwość: 120 minut tygodniowo. Wytyczne: Dostarczono i przeanalizowano dwie wytyczne. Dokumenty te zostały opracowane w celu ukierunkowania zarówno procesów psychoterapeutycznych online we wczesnym dzieciństwie, jak i interwencji psychoterapeutycznych z wykorzystaniem informacji zwrotnych wideo u dzieci w wieku 0-5 lat.

Po przygotowaniu pierwszego przypadku terapeuta musi przedstawić grupie co najmniej 1 pełny proces VF. Następnie muszą przedstawić fragmenty innych spraw, którymi się zajmą. W pierwszym przypadku terapeuta musi przedstawić kompleksową diagnozę przypadku, obejmującą wyniki wstępnej oceny, kompletne filmy, zakończone analizy, wybrany segment oraz opracowany scenariusz. Na kolejnych sesjach terapeuta musiałby przedstawiać nie cały proces, a tylko poszczególne aspekty każdego przypadku lub swojej pracy jako terapeuty.

Superwizja ma refleksyjną metodologię i bierze pod uwagę doświadczenie każdego z uczestników interwencji (tj. superwizora, dziecka, opiekuna i terapeuty). W przestrzeni superwizji superwizor może również pełnić rolę postaci wspierającej terapeutę.

SESJE INTERWENCYJNE Metodyka: Online i prowadzona przez tego samego terapeutę, który dokonał wstępnej oceny. Czas trwania i częstotliwość: 60 minut tygodniowo.

Sprawdzanie wyników z poprzednich sesji. Począwszy od sesji 2. Przestrzeń do przedyskutowania spostrzeżeń opiekuna na temat zmian w relacji związanych z zadaniami z poprzedniej sesji.

Informacje zwrotne wideo. Temat każdej sesji odnosi się do treści wideo nagranego w poprzedniej sesji. Najpierw wyjaśnia się matce strukturę sesji. Następnie matka jest pytana o nagrany film – jest to przydatne do sprawdzenia, czy to, co pamięta, jest zgodne z tym, co zaobserwowano –. Następnie matce przedstawia się cel interwencji Video Feedback, wyjaśniając jej korzyści i badając jej postrzeganie tej kwestii.

Następnie zostaną wyświetlone wcześniej wybrane sekwencje wideo. Przed skomentowaniem ważne jest, aby poprosić matkę, aby obserwowała i opisała obiektywnie (tj. bez wyciągania wniosków) to, co ogląda, aby sprawdzić, czy zarówno opiekun, jak i terapeuta obserwują to samo, a zatem zastanawiają się nad tymi samymi treściami. Na przykład opiekun oglądający film może powiedzieć „mój syn nie chce się ze mną bawić”, gdy dziecko jest skupione na zabawie zabawką. W takich przypadkach przydatne może być ponowne poproszenie matki o opisanie tego, co oglądano bez tłumaczenia. W ten sposób sprawdzamy, czy obaj oglądamy to samo, co jest kluczowe, aby nasze komentarze zostały dobrze przyjęte.

Nagrywanie wideo. Każda sesja ma moment, w którym rejestrowana jest nowa interakcja po nowej instrukcji (np. zabawa, karmienie, śpiewanie).

Po rozmowie kwalifikacyjnej. Po każdym nagraniu wideo przeprowadzany jest częściowo ustrukturyzowany wywiad z następującymi pytaniami:

(O samej matce) Jaki był najprzyjemniejszy aspekt interakcji z dzieckiem? Dlaczego? Co było najtrudniejsze w interakcji z dzieckiem? Dlaczego? (O dziecku) Jak myślisz, jaki aspekt interakcji był najprzyjemniejszy dla Twojego dziecka? Co sprawiło, że pomyślałeś, że ___ był najprzyjemniejszym aspektem dla twojego dziecka? Jak myślisz, co było dla niego najtrudniejsze w interakcji? Co sprawiło, że pomyślałeś, że ___ był dla niego najtrudniejszy? (O interakcji) Czy tego typu interakcja z dzieckiem miała już miejsce? (jeśli tak) Czy możesz podać mi przykład? Czy możesz opisać, co zwróciło twoją uwagę lub czego dowiedziałeś się o sobie, swoim dziecku lub swoim związku po tej interakcji?

Definicja zadań: określone są zachowania lub czynności do wykonania w ciągu tygodnia. Mogą one zostać zaproponowane przez terapeutę lub wynikają z tego, czego matka dowiedziała się z informacji zwrotnej wideo. Przykłady: granie przez 5 minut, 3 razy w tygodniu z; obserwować preferencje dziecka w określonym kontekście, wspierać dziecko w zdobywaniu nowej umiejętności; pośród innych.

*BADANIA*

Projekt: badanie wykonalności i badanie pilotażowe z randomizacją i grupą kontrolną

Uczestnicy: Matki z objawami depresji zostaną zaproszone z trzech publicznych ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej z Santiago, Valparaíso i Puerto Varas. Wielkość próby wyniesie 60 (grupa kontrolna [CG]=30; grupa eksperymentalna [EG]=30), na podstawie podobnych badań i ogólnych zaleceń dotyczących badań pilotażowych1819.

Specjaliści przeprowadzający interwencję muszą być psychologami z co najmniej rocznym doświadczeniem.

Procedura: Uczestnicy zostaną zaproszeni przez pracownika podstawowej opieki zdrowotnej. Po uzgodnieniu uczestnictwa skontaktujemy się z nimi w celu przeprowadzenia pierwszego wywiadu w celu oceny kwalifikowalności i podpisania świadomej zgody (zgodnie z ustaleniami Komisji Etycznej PUC). Następnie uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do CG lub EG w stosunku 1:1. Losowa sekwencja liczb zostanie wygenerowana komputerowo w różnych rozmiarach bloków (2 i 4) i podzielona na warstwy według środka.

W oparciu o VFI oparty na mentalizacji, opracowany przez Olhaberry i współpracowników, mający na celu poprawę wrażliwości matki, zostanie zręcznie zrobiony 4-sesyjny internetowy VFI. Terapeuci będą szkoleni w modelu przez 3 dni (24 godziny), a następnie będą nadzorowani sesja po sesji. Podczas superwizji zostanie wykorzystany kwestionariusz CORE-OM oraz ocena przestrzegania przez terapeutę modelu. W tym celu każda sesja będzie nagrywana na wideo.

GG, interwencja psychoedukacyjna: Otrzymają cotygodniowe informacje na temat rodzicielstwa w 1. roku życia. Będą mieli bezpośredni kontakt (za pośrednictwem WhatsApp) z psychologiem dziecięcym, aby zadawać pytania dotyczące materiału iw razie potrzeby kierować do specjalistycznego wsparcia.

Pomiary wyników zostaną podjęte przed pierwszą sesją, po leczeniu oraz w 3-miesięcznym okresie kontrolnym.

Narzędzia: 1. Ankieta informacji socjodemograficznej; Wrażliwość rodzicielska (główny wynik; skala dostępności emocjonalnej; EAS; 2. Wyniki drugorzędne: refleksyjne funkcjonowanie rodziców (wywiad dotyczący rozwoju rodziców – poprawiony, wersja skrócona; PDI-R); Badanie społeczno-emocjonalne dzieci Skala Depresji; EIOD; Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta; PHQ-9); Kwestionariusz Kwestionariusza Traumy Dziecięcej (CTQ-SF)

Plan analizy

Wyniki ilościowe: Statystyki opisowe w celu ustalenia zmiennych klinicznych i socjodemograficznych CG i EG, wskaźnika kwalifikowalności i rekrutacji oraz przestrzegania zaleceń. ANCOVA zostanie wykorzystana do określenia różnic między grupami, kontrolując linię bazową dla każdego wyniku.

Środki obserwacyjne będą stosowane przez certyfikowaną parę koderów. Cohen-kappa będzie używany do wiarygodności między oceniającymi. Badanie jakościowe: aby ocenić zadowolenie uczestników z interwencji, po zakończeniu badania zostaną przeprowadzone częściowo ustrukturyzowane wywiady. Z każdego ośrodka zostaną przeprowadzone wywiady z 4 matkami, wybranymi na podstawie obecności/braku zmiany w głównym wyniku (2 prezentujące zmianę/2 nie wykazujące zmiany, aby zapewnić zmienność). Dodatkowo zostanie przeprowadzona grupa fokusowa z terapeutami VF (3 profesjonalistów na każdy ośrodek; łącznie 9). Wywiady mają na celu zebranie informacji na temat możliwości przeprowadzenia interwencji, a także doświadczeń szkoleniowych i superwizyjnych. Dane z wywiadów zostaną przeanalizowane przy użyciu otwartego kodowania Teorii Ugruntowanej.