Skupinová CBT intervence pro rodiče dětí s potravinovou alergií

Potravinová alergie je nepříznivá reakce imunitního systému těla na požití potravinových bílkovin. Při požití potravinového alergenu imunitní systém detekuje potravinový protein jako hrozbu a uvolňuje řadu chemikálií, které způsobují příznaky alergické reakce. Tyto příznaky mohou zahrnovat slzení očí, rýmu, svědění, vyrážky, otoky a gastrointestinální problémy a mohou se lišit v závažnosti. Reakce mohou progredovat do anafylaxe, což je závažná alergická reakce s rychlým nástupem; symptomy mohou zahrnovat řadu děsivých respiračních, gastrointestinálních a kardiovaskulárních symptomů, které mohou mít za následek smrt, pokud nejsou rychle a účinně léčeny adrenalinem.

Ve Spojeném království je potravinová alergie převládajícím problémem, přičemž odhadem 2 miliony lidí žijí s diagnostikovanou potravinovou alergií ve Spojeném království. Míra prevalence je vyšší u dětí než u dospělých, přičemž se odhaduje, že postižených je 6–7 % dětí ve srovnání s 1–2 % dospělých, přičemž se předpokládá, že tato prevalence narůstá. V současnosti léčba zahrnuje vyhýbání se potravinovým alergenům a podávání léčby náhodně požitým potravinám.

Současná léčba potravinové alergie zahrnuje břemeno neustálé bdělosti, plánování a přípravy, přičemž tato odpovědnost často dopadá na rodiče (zejména matky) malých dětí. Kromě toho musí osoby s potravinovou alergií a jejich pečovatelé zvládat nepředvídatelnou povahu potravinové alergie a neustále žít s rizikem a strachem z náhodného požití potravy, které může negativně ovlivnit kvalitu života (QoL) alergiků a jejich nejbližších rodin.

Výzkum v této oblasti začal zkoumat psychologický dopad potravinové alergie nejen na alergické dítě, ale i na jeho rodiče. Předchozí studie naznačovaly, že alergické děti a jejich matky zažívají vyšší úroveň stresu a úzkosti ve srovnání s běžnou populací. Mezi důvody, proč potravinová alergie může u rodičů způsobit takové utrpení, patří: neustálá ostražitost potřebná ke kontrole bezpečnosti potravin; úzkost způsobená vážnými a potenciálně smrtelnými následky náhodného požití potravinového alergenu; úzkost způsobená předáním kontroly nad léčbou alergií dítěti (například čtením vlastních etiket na potravinách); riziko z prostředí včetně lidí, kteří nechápou dopad potravinové alergie; strach o budoucnost svého dítěte a dietní omezení vedoucí k sociálním omezením a potenciálně k izolaci. Vzhledem k tomu, jaký dopad může mít péče o dítě s potravinovou alergií na duševní zdraví a kvalitu života rodičů, je potřeba intervencí ke zlepšení psychologických výsledků velmi důležitá.

K dnešnímu dni existuje nedostatek výzkumu o intervencích ke zlepšení psychologických výsledků u rodičů dětí s potravinovou alergií. Objevují se však důkazy, které naznačují, že kognitivně-behaviorální terapie (CBT) může být slibnou intervencí pro rodiče se špatnými psychologickými výsledky a QoL. CBT je krátkodobá terapie založená na zdůvodnění, že to, co si jednotlivci myslí a dělají, ovlivňuje to, jak se jednotlivci cítí. Má silnou základnu důkazů pro řadu problémů duševního zdraví včetně úzkosti a deprese, a proto může být vhodný pro rodiče, kteří trpí vysokou úrovní stresu, úzkosti a deprese v souvislosti s potravinovou alergií dítěte. V první studii, která referovala o účinnosti CBT pro matky dětí s potravinovou alergií, pět matek dostávalo 12 týdnů individuální CBT tváří v tvář, přičemž šest matek působilo jako kontroly. Všichni účastníci dokončili měření úzkosti, deprese, starostí, stresu, celkového duševního zdraví, generické a potravinové alergie specifické QoL na začátku a ve 12. týdnu. Výsledky ukázaly, že úzkost, deprese a obavy ve skupině CBT významně snížily a celkové duševní zdraví a QoL se významně zlepšily od výchozí hodnoty do 12 týdnů u matek ve skupině CBT. Tato slibná počáteční zjištění podpořila větší randomizovaná kontrolní studie. Dvě stě matek dětí s potravinovou alergií bylo randomizováno, aby podstoupily buď jednorázovou KBT intervenci nebo standardní péči, s úzkostí a vnímáním rizika po 6 týdnech a 1 roce. Výsledky zjistily signifikantně sníženou stavovou úzkost v šesti týdnech v intervenční skupině, v podskupině matek se střední až vysokou úzkostí při zařazení a sníženým vnímáním rizika. Studie také nalezla důkazy o snížení fyziologické stresové reakce v intervenční skupině, měřeno reakcí kortizolu ve slinách na simulovaný scénář anafylaxe po jednom roce. Výsledky obou těchto studií naznačují, že intervence KBT může být vhodnou intervencí pro rodiče dětí s potravinovou alergií.

Tato studie se snaží tuto nově vznikající důkazní základnu doplnit zprávou o proveditelnosti krátké skupinové intervence KBT pro zlepšení psychologických výsledků a specifické QoL u rodičů dětí s potravinovou alergií. Již existují důkazy o tom, že nespecifické skupinové intervence pro rodiče s dětmi alergickými na potraviny mohou být pro rodiče přijatelné a zároveň mohou snížit rodičovskou zátěž, nicméně tato studie je první, o které vědci vědí, že uvádí proveditelnost krátké skupiny. KBT intervence pro rodiče dětí s potravinovou alergií. Přestože se krátká (jednodenní) intervence může zdát optimistická, pokud jde o schopnost přinést změnu, předchozí výzkumy v oblasti dětské úzkosti ukázaly slibné důkazy pro použití jednodenních intervencí. Nedávná studie ukázala, že u dětí, jejichž rodiče se zúčastnili jednodenní skupinové intervence, byla o 16,5 % nižší pravděpodobnost, že budou mít úzkostnou poruchu, než u dětí, jejichž rodiče byli léčeni jako obvykle, což může být užitečné než levná, jednodenní psychovýchovná intervence. při vyvolání změny. Skupinové KBT intervence mají potenciál nabídnout časově nenáročnou a nákladově efektivní možnost léčby pro rodiče dětí s potravinovou alergií, což je důležitý faktor pro vysoce žádané služby v oblasti alergií.

Kvalitativní výzkum poskytl pohled na to, proč potravinová alergie může způsobit úzkost, nicméně důvody, proč rodiče využívají psychologickou podporu, a jejich zkušenosti s tím jsou stále relativně neprozkoumané. Byly zaznamenány rozdíly v rodičovských stylech zvládání a úrovních distresu, což naznačuje, že pouze podskupina rodičů dětí alergických na potraviny může vyžadovat psychologickou intervenci. Tato studie si klade za cíl hovořit s rodiči o jejich zkušenostech s přístupem k psychologické podpoře (např. důvody pro přístup k psychologické podpoře, jak jiné formy podpory pomohly/překážely a jak si myslí, že psychologická intervence může pomoci), aby bylo možné objasnit, pro koho mohou být intervence KBT nejvíce užitečné a co by KBT pro tuto skupinu mělo obsahovat.

Tato studie je proto příspěvkem k širšímu úsilí o poskytování léčby založené na důkazech pro rodiče dětí s potravinovou alergií ovlivněnou znepokojivými psychosociálními důsledky péče o dítě s potravinovou alergií.