Grupowa interwencja CBT dla rodziców dzieci z alergią pokarmową

Alergia pokarmowa to niepożądana reakcja układu odpornościowego organizmu na spożycie białka pokarmowego. Po spożyciu alergenu pokarmowego układ odpornościowy wykrywa białko pokarmowe jako zagrożenie i uwalnia szereg substancji chemicznych, które powodują objawy reakcji alergicznej. Objawy te mogą obejmować łzawienie oczu, katar, swędzenie, wysypkę, obrzęk i problemy żołądkowo-jelitowe, a ich nasilenie może się różnić. Reakcje mogą przejść w anafilaksję, która jest poważną reakcją alergiczną o szybkim początku; objawy mogą obejmować szereg przerażających objawów ze strony układu oddechowego, żołądkowo-jelitowego i sercowo-naczyniowego, które mogą prowadzić do śmierci, jeśli nie zostaną szybko i skutecznie leczone adrenaliną.

W Wielkiej Brytanii alergia pokarmowa jest powszechnym problemem, a szacuje się, że 2 miliony osób żyje w Wielkiej Brytanii ze zdiagnozowaną alergią pokarmową. Wskaźniki rozpowszechnienia są wyższe u dzieci niż u dorosłych, przy czym szacuje się, że dotyczy to 6-7% dzieci w porównaniu z 1-2% dorosłych, przy czym uważa się, że częstość ta wzrasta. Obecnie leczenie obejmuje unikanie alergenów pokarmowych oraz leczenie przypadkowo spożytych pokarmów.

Obecne postępowanie w alergii pokarmowej wiąże się z koniecznością ciągłej czujności, planowania i przygotowania, przy czym odpowiedzialność ta często spoczywa na rodzicach (zwłaszcza matkach) małych dzieci. Ponadto osoby z alergią pokarmową i ich opiekunowie muszą radzić sobie z nieprzewidywalnym charakterem alergii pokarmowej i stale żyć z ryzykiem i strachem przed przypadkowym spożyciem pokarmu, które może negatywnie wpłynąć na jakość życia (QoL) alergików i ich najbliższej rodziny.

Rozpoczęto badania w tej dziedzinie mające na celu zbadanie psychologicznego wpływu alergii pokarmowej nie tylko na dziecko z alergią, ale także na jego rodziców. Wcześniejsze badania sugerowały, że dzieci z alergią i ich matki doświadczają wyższego poziomu stresu i niepokoju w porównaniu z populacją ogólną. Powody, dla których alergia pokarmowa może powodować taki niepokój u rodziców, obejmują: ciągłą czujność potrzebną do sprawdzania bezpieczeństwa żywności; niepokój wywołany ciężkimi i potencjalnie śmiertelnymi skutkami przypadkowego spożycia alergenu pokarmowego; niepokój spowodowany przekazaniem dziecku kontroli nad leczeniem alergii (np. czytaniem własnych etykiet żywności); ryzyko ze strony środowiska, w tym osób nie rozumiejących skutków alergii pokarmowej; martwią się o przyszłość swojego dziecka i ograniczenia dietetyczne prowadzące do ograniczeń społecznych i potencjalnej izolacji. Biorąc pod uwagę wpływ, jaki opieka nad dzieckiem z alergią pokarmową może mieć na zdrowie psychiczne i jakość życia rodziców, potrzeba interwencji mających na celu poprawę wyników psychologicznych ma ogromne znaczenie.

Do tej pory przeprowadzono niewiele badań nad interwencjami mającymi na celu poprawę wyników psychologicznych rodziców dzieci z alergią pokarmową. Jednak pojawiają się dowody sugerujące, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być obiecującą interwencją dla rodziców doświadczających słabych wyników psychologicznych i QoL. CBT to krótkoterminowa terapia oparta na założeniu, że to, co ludzie myślą i robią, wpływa na to, jak się czują. Ma solidną podstawę dowodową dotyczącą szeregu problemów ze zdrowiem psychicznym, w tym lęku i depresji, i dlatego może być odpowiednia dla rodziców doświadczających wysokiego poziomu stresu, lęku i depresji w związku z alergią pokarmową dziecka. W pierwszym badaniu, w którym opisano skuteczność CBT dla matek dzieci z alergią pokarmową, pięć matek przeszło 12-tygodniową indywidualną CBT twarzą w twarz, a sześć matek stanowiło grupę kontrolną. Wszyscy uczestnicy ukończyli pomiary lęku, depresji, zmartwień, stresu, ogólnego stanu zdrowia psychicznego, QoL ogólnej i swoistej dla alergii pokarmowych na początku badania i po 12 tygodniach. Wyniki pokazały, że lęk, depresja i zmartwienie w grupie CBT znacznie się zmniejszyły, a ogólny stan zdrowia psychicznego i QoL znacznie się poprawiły od wartości wyjściowych do 12 tygodni dla matek w grupie CBT. Większe randomizowane badanie kontrolne potwierdziło te obiecujące wstępne wyniki. Dwieście matek dzieci z alergią pokarmową przydzielono losowo do jednej sesji CBT lub standardowej opieki, z oceną lęku i postrzegania ryzyka po 6 tygodniach i 1 roku. Wyniki wykazały znaczne zmniejszenie lęku-stanu po sześciu tygodniach w grupie interwencyjnej, w podgrupie matek z umiarkowanym do wysokiego lękiem w momencie włączenia do badania i zmniejszoną percepcją ryzyka. W badaniu znaleziono również dowody na zmniejszenie fizjologicznej reakcji na stres w grupie interwencyjnej, mierzonej odpowiedzią kortyzolu w ślinie na symulowany scenariusz anafilaksji po roku. Wyniki obu tych badań wskazują, że interwencja CBT może być odpowiednią interwencją dla rodziców dzieci z alergią pokarmową.

Niniejsze badanie ma na celu uzupełnienie tej powstającej bazy dowodów poprzez przedstawienie wykonalności krótkiej grupowej interwencji CBT w celu poprawy wyników psychologicznych i jakości życia związanej z alergią pokarmową u rodziców dzieci z alergią pokarmową. Istnieją już dowody na to, że interwencje grupowe niespecyficzne dla CBT dla rodziców dzieci z alergią pokarmową mogą zarówno być akceptowalne dla rodziców, jak i zmniejszać obciążenie rodziców, jednak to badanie jest pierwszym, o którym wiedzą naukowcy, w którym opisano wykonalność krótkiej grupy Interwencja CBT dla rodziców dzieci z alergią pokarmową. Chociaż krótka (jednodniowa) interwencja może wydawać się optymistyczna, jeśli chodzi o doprowadzenie do zmiany, wcześniejsze badania w dziedzinie lęku u dzieci wykazały obiecujące dowody na stosowanie jednodniowych interwencji. Niedawne badanie wykazało, że dzieci, których rodzice uczestniczyli w jednodniowej interwencji grupowej, były o 16,5% mniej narażone na zaburzenia lękowe niż dzieci, których rodzice byli leczeni jak zwykle, podkreślając, że niedroga, jednodniowa interwencja psychoedukacyjna może być przydatna w doprowadzeniu do zmiany. Grupowe interwencje CBT mogą potencjalnie zaoferować niewymagającą czasu i opłacalną opcję leczenia dla rodziców dzieci z alergią pokarmową, co jest ważnym czynnikiem w usługach alergologicznych o dużym zapotrzebowaniu.

Badania jakościowe dostarczyły wglądu w to, dlaczego alergia pokarmowa może powodować niepokój, jednak powody, dla których rodzice korzystają ze wsparcia psychologicznego i ich doświadczenia z tym związane, są nadal stosunkowo niezbadane. Zaobserwowano różnice w rodzicielskich stylach radzenia sobie i poziomie dystresu, co wskazuje, że tylko część rodziców dzieci z alergią pokarmową może wymagać interwencji psychologicznej. Niniejsze badanie ma na celu rozmowę z rodzicami na temat ich doświadczeń związanych z dostępem do wsparcia psychologicznego (np. powodów dostępu do wsparcia psychologicznego, w jaki sposób inne formy wsparcia pomogły/przeszkodziły i jak ich zdaniem interwencja psychologiczna może pomóc), aby rzucić światło na to, komu interwencje CBT mogą być najbardziej pomocne i co powinno obejmować CBT dla tej grupy.

Dlatego niniejsze badanie jest wkładem w szersze wysiłki mające na celu zapewnienie opartej na dowodach terapii dla rodziców dzieci z alergią pokarmową, na którą wpływają niepokojące psychospołeczne implikacje opieki nad dzieckiem z alergią pokarmową.