Proveditelnost M-health verze intervence „Co jsme si mysleli“ na podporu duševního zdraví matek po porodu

Příznaky duševního zdraví jsou u novopečených matek běžné. Navzdory dostupnosti účinného screeningu a doporučení v primárním zdravotnickém systému v Chile má jen velmi málo žen přístup k léčbě kvůli různým překážkám (tj. dlouhé čekací listiny a nedostatečné znalosti o postnatální depresi a léčbě). To zdůrazňuje důležitost používání preventivního přístupu. V současné době v Chile neexistují žádné univerzální preventivní intervence, i když jsou dostupné mezinárodně.

Tato studie se tedy snaží posoudit, zda je možné a přijatelné nabídnout alternativní intervenci, kterou lze provést na dálku pomocí mobilních telefonů, na podporu žen v časném poporodním období podporou sebedůvěry a snížením úzkosti u prvorodiček. Tím se zvýší počet dostupných intervencí na podporu a prevenci raných nepříznivých zkušeností dětí souvisejících s problémy duševního zdraví matek.

Tato studie vysvětluje proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost psychoedukační intervence „What Were We Thinking“ (WWWT) – dodávané na dálku prostřednictvím komunikačních technologií – k prevenci příznaků poporodní deprese a úzkosti u novopečených matek. WWWT byl vyvinut v Austrálii a byl kulturně přizpůsoben pro použití v Chile. Verze m-health chilské adaptace WWWT zahrnuje:

1. Psychoedukační informace pro pochopení a řízení kojeneckého chování a o rodičovství. Moduly o porozumění a řízení kojeneckého chování zahrnují informace o: dětském temperamentu, včetně rozdílů v reaktivitě, citlivosti a regulaci malých kojenců; množství a známé a neznámé důvody dětského pláče; stimulace, nadměrné stimulace a uklidnění; potřeby spánku kojenců a optimální spánkové návyky; použití usazovacích strategií k dosažení těchto cílů při podpoře kojení; a zavedení udržitelných rutin každodenní péče: krmení, hraní, spánek. Moduly o záležitostech týkajících se rodičů zahrnují: genderové rozdíly ve ztrátách a ziskech rodičovství; rozdíly v emocionálních potřebách a možnost, že nepříznivé reprodukční události budou mít trvalé psychologické účinky na ženy po narození dítěte; a vyvíjení strategií, které by párům pomohly tyto problémy řešit nekonfrontačním způsobem. Tyto informace budou doručovány prostřednictvím služeb rychlého zasílání zpráv pro mobilní telefony (tj. Whatsapp) 3x týdně po dobu čtyř týdnů. Každý modul bude obsahovat velmi stručné video nabízející informace týkající se konkrétního tématu, navrhované osobní cvičení a výzvu k posouzení vnímané užitečnosti obdržených informací. Některé moduly obsahují odkazy na externí doplňkové informace z chilské dětské politiky.
2. Kontakt s programem vyškoleným facilitátorem. Umožní matkám klást otázky, které vyplývají z témat, která psychoedukační videa řeší, a sdílet své osobní zkušenosti. Odpovědi facilitátora se zaměří na pomoc při porozumění a vypracování obsahu. To bude provedeno prostřednictvím služby okamžitých zpráv pro mobilní telefony (tj. Whatsapp). V této studii bude facilitátorem odborník na duševní zdraví výzkumného týmu, který byl vyškolen na intervenční model.
3. Skupinové virtuální setkání. Uskuteční se virtuální skupinové setkání s maminkami a jejich partnery (případně dalšími významnými osobami) a facilitátorem programu. Skupinové setkání se snaží nabídnout příklad, kdy nové matky a otcové mohou sdílet své zkušenosti týkající se jejich rodičovství a změn, které přineslo do jejich každodenního života, a také poskytnout příležitost k rozvoji podpůrných sítí mezi nimi.

Tato pilotní studie bude používat smíšený design. Kvantitativní složka bude sestávat z návrhu před-po s kontrolní skupinou zahrnující 90 dospělých matek dětí ve věku 6-8 týdnů, které dostávají zdravotní péči v primárních zdravotních střediscích v Santiagu. Matky budou náhodně rozděleny do experimentálních (EG) nebo kontrolních skupin (CG) v poměru 1:1. Matky v EG dostanou m-health verzi intervence WWWT plus obvyklou léčbu, kterou dětem poskytovala primární zdravotní střediska (TAU). Účastníci CG budou podléhat TAU. TAU pro děti do jednoho roku zahrnují rutinní zdravotní prohlídky zdravotníky (sestra nebo lékař), každý měsíc od 0 do 4 měsíců věku a ve věku 6, 8 a 12 měsíců. Cílem běžné zdravotní prohlídky je provést komplexní hodnocení vývoje a růstu dítěte, vést rodiče a pečovatele k vývoji dítěte, zdraví a výchově dítěte. Rovněž podpora výlučného kojení, zdravého propojení matka/dítě (odhalením relevantních změn v této oblasti) a podpora účasti otce na výchově a péči o dítě. A konečně, při zdravotních prohlídkách ve 2. a 6. měsíci věku dítěte se Edinburská škála poporodní deprese používá pro screening příznaků deprese u matek. Rizikové případy jsou odesílány k posouzení a péči o duševní zdraví. Postup na čekací listině umožní provedení intervence pro kontrolu žen, jakmile bude sběr dat pro studii dokončen.

Zúčastněné matky budou kontaktovány v koordinaci s poskytovateli zdravotní péče dvou veřejných primárních zdravotnických středisek po první kontrole stavu novorozence. Všechny ženy, které splňují kritéria pro zařazení, budou kontaktovány výzkumným asistentem, aby se zapojily do výzkumného projektu. Ženy, které se chtějí zúčastnit, budou náhodně přiděleny do EG nebo CG. Obě skupiny obdrží informovaný souhlas a budou posuzovány z hlediska sociodemografických charakteristik, matčiných příznaků úzkosti a deprese, mateřské sebeúčinnosti a vnímané sociální opory. Účastníci v obou skupinách budou hodnoceni týden před zahájením intervence (základní linie) a tři měsíce po jejím ukončení (následné sledování). Po ukončení intervence bude provedena kvalitativní složka studie k přístupu k přijatelnosti a spokojenosti uživatelů. Zvažuje 12 polostrukturovaných rozhovorů se členy skupiny EG. Strategie vzorkování s maximální variací bude použita podle dokončení zásahu. K analýze dat bude použito otevřené kódování Grounded Theory.

Proveditelnost verze WWWT pro m-health bude hodnocena z hlediska míry způsobilosti, míry náboru a důvodů pro odmítnutí studie, proveditelnosti provedení tří složek intervence, opotřebování dat a míry sledování podle podmínek léčby. Jejich přijatelnost zohledňuje míru dokončení intervencí účastníky a kvalitativní hodnocení přijatelnosti a spokojenosti uživatelů. Kvantitativní ukazatele proveditelnosti a přijatelnosti budou prezentovány na frekvenci a/nebo procentech. Sekundární výsledky budou zahrnovat: změny v mateřských postnatálních symptomech deprese a úzkosti, změnu v rodičovské sebeúčinnosti a vnímané sociální podpoře v obou skupinách. K prozkoumání rozdílů těchto proměnných mezi EG a CG bude použita smíšená analýza ANOVA, přičemž účastníci budou podrobeni opakovaným měřením.