Genomförbarhet av M-health-versionen av "Vad tänkte vi"-intervention för att främja moderns psykiska hälsa efter förlossningen

Psykiska symtom är vanliga hos nyblivna mammor. Trots tillgången till effektiv screening och remiss inom primärvårdssystemet i Chile är det väldigt få kvinnor som får behandling på grund av olika hinder (dvs långa väntelistor och otillräcklig kunskap om postnatal depression och behandling). Detta understryker vikten av att använda ett förebyggande tillvägagångssätt. För närvarande finns det inga universella förebyggande insatser i Chile, även om de är tillgängliga internationellt.

Därför försöker denna studie att bedöma om det är genomförbart och acceptabelt att erbjuda en alternativ intervention som kan levereras på distans med mobiltelefoner, för att stödja kvinnor i den tidiga postpartumperioden genom att främja självförtroende och minska nöd hos förstagångsmödrar. Genom att göra det kommer det att öka antalet tillgängliga insatser för att främja och förebygga barns tidiga negativa upplevelser relaterade till mödrars psykiska problem.

Denna studie redogör för genomförbarheten, acceptansen och den preliminära effektiviteten av "What Were Thinking" (WWWT) en psykoedukativ intervention - som levereras på distans via kommunikationsteknik - för att förhindra symtom på förlossningsdepression och ångest hos nyblivna mammor. WWWT utvecklades i Australien och har kulturellt anpassats för att användas i Chile. M-health-versionen av den chilenska anpassningen av WWWT inkluderar:

1. Psykopedagogisk information för att förstå och hantera spädbarns beteende och om föräldraskap. Moduler om att förstå och hantera spädbarns beteende inkluderar information om: spädbarns temperament, inklusive skillnader i reaktivitet, responsivitet och reglering av spädbarn; mängd och kända och okända orsaker till spädbarnsgråt; stimulering, överstimulering och lugnande; spädbarns sömnbehov och optimala sömnvanor; användningen av avgörande strategier för att uppnå dessa samtidigt som man stödjer amning; och etablera hållbara rutiner för daglig vård: matnings-, lek-, sömnrutinen. Moduler om frågor som rör föräldrar inkluderar: könsmässiga skillnader i förluster och vinster av föräldraskap; skillnader i känslomässiga behov och risken för negativa reproduktiva händelser att ha bestående psykologiska effekter på kvinnor efter ett barns födelse; och utveckla strategier för att hjälpa par att ta itu med dessa på ett icke-konfronterande sätt. Denna information kommer att levereras via snabbmeddelandetjänster för mobiltelefoner (d.v.s. Whatsapp) 3 gånger i veckan under fyra veckors period. Varje modul kommer att innehålla en mycket kort video som ger information om ett specifikt ämne, en föreslagen personlig övning och en inbjudan att bedöma den upplevda användbarheten av den mottagna informationen. Vissa moduler innehåller länkar till extern, kompletterande information från den chilenska spädbarnspolicyn.
2. Kontakt med den programutbildade handledaren. Det kommer att göra det möjligt för mammor att ställa frågor som uppstår från de ämnen som tas upp i de psykoedukativa videorna och dela sina personliga erfarenheter. Handledarens svar kommer att fokusera på att hjälpa till att förstå och utveckla innehållet. Detta kommer att göras genom snabbmeddelandetjänst för mobiltelefoner (dvs Whatsapp). I den föreliggande studien kommer facilitatorn att vara en mentalvårdspersonal i forskargruppen som har utbildats i interventionsmodellen.
3. Virtuellt gruppmöte. Ett virtuellt gruppmöte kommer att äga rum med mammor och deras partner (eller betydande andra) och programledaren. Gruppmötet syftar till att erbjuda ett exempel där nyblivna mammor och pappor kan dela sina erfarenheter av sitt föräldraskap och de förändringar det har inneburit i deras dagliga liv, samt ge möjlighet att utveckla stödnätverk mellan dem.

Denna pilotstudie kommer att använda en blandad design. Den kvantitativa komponenten kommer att bestå av en före-efter-design med kontrollgrupp inklusive 90 vuxna mammor till barn i åldern 6-8 veckor som får hälsovård på en primärvårdscentral i Santiago. Mödrar kommer att randomiseras till de experimentella (EG) eller kontrollgrupperna (CG) i en hastighet av 1:1. Mödrar i EG kommer att få m-health-versionen av WWWT-intervention plus den vanliga behandlingen som primärvårdscentraler (TAU) tillhandahåller barn. Deltagare i CG kommer att omfattas av TAU. TAU för barn under ett år inkluderar rutinmässiga hälsokontroller av hälso- och sjukvårdspersonal (sköterska eller läkare), varje månad från 0 till 4 månaders ålder och vid 6, 8 och 12 månaders ålder. Syftet med den rutinmässiga hälso- och sjukvårdskontrollen är att genomföra en omfattande utvärdering av barnets utveckling och tillväxt, vägleda föräldrar och vårdgivare om barnets utveckling, hälsa och fostran av barnet. Dessutom främjar exklusiv amning, sund mamma/barn-bindning (genom att upptäcka relevanta förändringar på detta område) och uppmuntra faderns deltagande i uppfostran och vård av barnet. Slutligen, i hälsokontrollerna vid 2 och 6 månaders ålder av barnet, används Edinburgh Postpartum Depression Scale för screening av depressiva symtom hos mödrar. Riskärenden remitteras till psykisk hälsobedömning och vård. En väntelista kommer att möjliggöra leverans av interventionen för att kontrollera kvinnor när datainsamlingen för studien har slutförts.

De deltagande mammorna kommer att kontaktas i samordning med vårdgivare på två offentliga primärvårdscentraler efter den första hälsokontrollen av nyfödda. Alla kvinnor som uppfyller inklusionskriterierna kommer att kontaktas av forskningsassistenten för att delta i forskningsprojektet. Kvinnor som vill delta kommer att slumpmässigt tilldelas EG eller CG. Båda grupperna kommer att erhålla informerat samtycke och kommer att bedömas med avseende på sociodemografiska egenskaper, moderns symtom på ångest och depression, moderns självtillit och upplevt socialt stöd. Deltagarna i båda grupperna kommer att bedömas en vecka före starten av interventionen (baslinje) och tre månader efter dess slutförande (uppföljning). Efter att interventionen är klar kommer den kvalitativa delen av studien att utföras för att få tillgång till användarnas acceptans och tillfredsställelse. Den överväger 12 semistrukturerade intervjuer med medlemmar i EG-gruppen. Den maximala variationsprovtagningsstrategin kommer att användas i enlighet med slutförandet av interventionen. En öppen kodning av Grounded Theory kommer att användas för dataanalys.

Genomförbarheten av m-health-versionen av WWWT kommer att utvärderas i termer av behörighetsgrad, rekryteringsgrad och skäl för studieavslag, genomförbarhet att leverera de tre komponenterna i interventionen, dataförslitning och uppföljningsfrekvenser efter behandlingstillstånd. Deras acceptans tar hänsyn till deltagarnas slutförande av interventionsfrekvenserna och en kvalitativ bedömning av användarnas acceptans och tillfredsställelse. Kvantitativa indikatorer på genomförbarhet och acceptans kommer att presenteras på frekvens och/eller procent. Sekundära resultat kommer att inkludera: förändringar i moderns postnatala symtom på depression och ångest, förändring i föräldraskaps själveffektivitet och upplevt socialt stöd i båda grupperna. Mixed-ANOVA-analys kommer att användas för att undersöka skillnaderna mellan dessa variabler mellan EG och CG samtidigt som deltagarna utsätts för upprepade mätningar.