Fattibilità della versione M-health dell'intervento "Cosa stavamo pensando" per promuovere la salute mentale materna dopo il parto

I sintomi di salute mentale sono comuni nelle nuove madri. Nonostante la disponibilità di screening e invio efficaci nel sistema sanitario primario in Cile, pochissime donne accedono alle cure a causa di diversi ostacoli (ad esempio, lunghe liste di attesa e conoscenza insufficiente della depressione postnatale e del trattamento). Ciò evidenzia l'importanza di utilizzare un approccio preventivo. Attualmente in Cile non esistono interventi preventivi universali, sebbene siano disponibili a livello internazionale.

Pertanto, questo studio cerca di valutare se sia fattibile e accettabile offrire un intervento alternativo che può essere fornito a distanza tramite telefoni cellulari, per sostenere le donne nel primo periodo postpartum promuovendo la fiducia e riducendo il disagio nelle madri per la prima volta. In tal modo, aumenterà il numero di interventi disponibili per promuovere e prevenire le prime esperienze avverse dei bambini legate ai problemi di salute mentale materna.

Questo studio spiega la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare di "What Were We Thinking" (WWWT), un intervento psicoeducativo - erogato a distanza tramite tecnologie di comunicazione - per prevenire i sintomi della depressione e dell'ansia postpartum nelle neomamme. WWWT è stato sviluppato in Australia ed è stato culturalmente adattato per essere utilizzato in Cile. La versione m-health dell'adattamento cileno di WWWT include:

1. Informazioni psicoeducative per la comprensione e la gestione del comportamento infantile e sulla genitorialità. I moduli sulla comprensione e la gestione del comportamento infantile includono informazioni su: temperamento infantile, incluse differenze nella reattività, responsività e regolazione dei bambini piccoli; quantità e motivi noti e sconosciuti del pianto infantile; stimolazione, iperstimolazione e calmante; esigenze di sonno infantile e abitudini di sonno ottimali; l'uso di strategie di assestamento per raggiungere questi obiettivi sostenendo l'allattamento al seno; e stabilire routine sostenibili di cura quotidiana: il nutrimento, il gioco, la routine del sonno. I moduli su questioni relative ai genitori includono: differenze di genere nelle perdite e nei guadagni della genitorialità; le differenze nei bisogni emotivi e la possibilità che eventi riproduttivi avversi abbiano effetti psicologici duraturi sulle donne dopo la nascita di un bambino; e sviluppare strategie per aiutare le coppie ad affrontarle in modo non conflittuale. Queste informazioni verranno fornite tramite servizi di messaggistica istantanea per telefoni cellulari (ad es. Whatsapp) 3 volte a settimana per un periodo di quattro settimane. Ogni modulo includerà un brevissimo video che offre informazioni su un argomento specifico, una proposta di esercizio personale e l'invito a valutare l'utilità percepita delle informazioni ricevute. Alcuni moduli includono collegamenti a informazioni esterne e complementari della politica dell'infanzia cilena.
2. Contatto con il facilitatore addestrato al programma. Permetterà alle mamme di porre domande che scaturiscono dai temi affrontati nei video psicoeducativi e di condividere le proprie esperienze personali. Le risposte del facilitatore si concentreranno sull'aiutare la comprensione e l'elaborazione dei contenuti. Ciò avverrà tramite il servizio di messaggistica istantanea per telefoni cellulari (ad esempio, Whatsapp). Nel presente studio, il facilitatore sarà un professionista della salute mentale del gruppo di ricerca, che è stato formato sul modello di intervento.
3. Riunione virtuale di gruppo. Si svolgerà un incontro di gruppo virtuale con le madri e i loro partner (o altre persone significative) e il facilitatore del programma. L'incontro di gruppo vuole offrire un momento in cui le neomamme e i neopapà possano condividere le loro esperienze riguardo alla loro genitorialità e ai cambiamenti che essa ha comportato nella loro vita quotidiana, oltre a offrire l'opportunità di sviluppare reti di sostegno tra di loro.

Questo studio pilota utilizzerà un disegno misto. La componente quantitativa consisterà in un progetto prima-dopo con un gruppo di controllo comprendente 90 madri adulte di bambini di età compresa tra 6 e 8 settimane che ricevono assistenza sanitaria in un centro sanitario primario a Santiago. Le madri saranno randomizzate nei gruppi sperimentali (EG) o di controllo (CG) in un rapporto di 1:1. Le madri nell'EG riceveranno la versione m-health dell'intervento WWWT più il consueto trattamento che i centri sanitari primari (TAU) hanno fornito ai bambini. I partecipanti al CG saranno soggetti a TAU. Il TAU per i bambini di età inferiore a un anno comprende controlli sanitari di routine da parte di operatori sanitari (infermiere o medico), ogni mese da 0 a 4 mesi ea 6, 8 e 12 mesi. L'obiettivo del controllo sanitario di routine è effettuare una valutazione completa dello sviluppo e della crescita del bambino, guidare i genitori e gli operatori sanitari per quanto riguarda lo sviluppo, la salute e l'educazione del bambino. Inoltre, promuovere l'allattamento al seno esclusivo, un sano legame madre/figlio (rilevando le alterazioni rilevanti in quest'area) e incoraggiare la partecipazione paterna all'educazione e alla cura del bambino. Infine, nei controlli sanitari a 2 e 6 mesi di età del bambino, l'Edinburgh Postpartum Depression Scale viene utilizzato per lo screening dei sintomi depressivi nelle madri. I casi a rischio vengono sottoposti a valutazione e cura della salute mentale. Una procedura di lista d'attesa consentirà la consegna dell'intervento alle donne di controllo una volta completata la raccolta dei dati per lo studio.

Le madri partecipanti saranno contattate in coordinamento con gli operatori sanitari di due centri di salute primaria pubblici dopo il primo controllo sanitario neonatale. Tutte le donne che soddisfano i criteri di inclusione saranno contattate dall'assistente di ricerca per partecipare al progetto di ricerca. Le donne che desiderano partecipare saranno assegnate in modo casuale all'EG o al CG. Entrambi i gruppi riceveranno il consenso informato e saranno valutati per quanto riguarda le caratteristiche sociodemografiche, i sintomi di ansia e depressione della madre, l'autoefficacia materna e il supporto sociale percepito. I partecipanti di entrambi i gruppi saranno valutati una settimana prima dell'inizio dell'intervento (baseline) e tre mesi dopo il suo completamento (follow-up). Terminato l'intervento, si procederà alla componente qualitativa dello studio per accedere all'accettabilità e alla soddisfazione degli utenti. Considera 12 interviste semi-strutturate a membri del gruppo EG. La strategia di campionamento della massima variazione sarà utilizzata in base al completamento dell'intervento. Una codifica aperta di Grounded Theory sarà utilizzata per l'analisi dei dati.

La fattibilità della versione m-health di WWWT sarà valutata in termini di tassi di ammissibilità, tassi di reclutamento e motivi del rifiuto dello studio, fattibilità per fornire le tre componenti dell'intervento, logoramento dei dati e tassi di follow-up per condizione di trattamento. La loro accettabilità considera il completamento da parte dei partecipanti dei tassi di intervento e una valutazione qualitativa dell'accettabilità e della soddisfazione degli utenti. Verranno presentati indicatori quantitativi di fattibilità e accettabilità su frequenza e/o percentuale. Gli esiti secondari includeranno: cambiamenti nei sintomi materni postnatali di depressione e ansia, cambiamento nell'autoefficacia genitoriale e supporto sociale percepito in entrambi i gruppi. L'analisi Mixed-ANOVA verrà utilizzata per esaminare le differenze di queste variabili tra EG e CG sottoponendo i partecipanti a misure ripetute.