Wykonalność wersji M-zdrowia interwencji „Co myśleliśmy” w celu promowania zdrowia psychicznego matki po porodzie

Objawy związane ze zdrowiem psychicznym są powszechne u świeżo upieczonych matek. Pomimo dostępności skutecznych badań przesiewowych i skierowań w podstawowym systemie opieki zdrowotnej w Chile, bardzo niewiele kobiet ma dostęp do leczenia ze względu na różnorodne bariery (tj. długie listy oczekujących i niewystarczającą wiedzę na temat depresji poporodowej i leczenia). Podkreśla to znaczenie stosowania podejścia zapobiegawczego. Obecnie w Chile nie ma uniwersalnych interwencji profilaktycznych, chociaż są one dostępne na arenie międzynarodowej.

Dlatego niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy wykonalne i dopuszczalne jest zaoferowanie alternatywnej interwencji, którą można przeprowadzić zdalnie za pomocą telefonów komórkowych, w celu wsparcia kobiet we wczesnym okresie poporodowym poprzez promowanie pewności siebie i zmniejszanie stresu u matek po raz pierwszy. W ten sposób zwiększy liczbę dostępnych interwencji w celu promowania i zapobiegania wczesnym niepożądanym doświadczeniom dzieci związanym z problemami zdrowia psychicznego matek.

Niniejsze badanie wyjaśnia wykonalność, akceptowalność i wstępną skuteczność „What Were Were Thinking” (WWWT), interwencji psychoedukacyjnej – realizowanej zdalnie za pośrednictwem technologii komunikacyjnych – w celu zapobiegania objawom depresji poporodowej i lęku u świeżo upieczonych matek. WWWT został opracowany w Australii i został kulturowo dostosowany do użytku w Chile. Wersja m-zdrowie chilijskiej adaptacji WWWT obejmuje:

1. Informacje psychoedukacyjne dotyczące zrozumienia i radzenia sobie z zachowaniem niemowląt oraz na temat rodzicielstwa. Moduły dotyczące zrozumienia i radzenia sobie z zachowaniem niemowląt obejmują informacje na temat: temperamentu niemowląt, w tym różnic w reaktywności, reakcji i regulacji młodych niemowląt; ilość oraz znane i nieznane przyczyny płaczu niemowląt; pobudzenie, nadmierne pobudzenie i ukojenie; potrzeby snu niemowląt i optymalne nawyki snu; stosowanie strategii osiedlania się w celu osiągnięcia tych celów przy jednoczesnym wspieraniu karmienia piersią; oraz ustanowienie zrównoważonych procedur codziennej opieki: karmienia, zabawy, rutyny snu. Moduły dotyczące spraw związanych z rodzicami obejmują: różnice płciowe w stratach i zyskach rodzicielstwa; różnice w potrzebach emocjonalnych i możliwość wystąpienia niekorzystnych zdarzeń związanych z rozrodczością, które mogą mieć trwały wpływ psychologiczny na kobiety po urodzeniu dziecka; oraz opracowywanie strategii pomagających parom w radzeniu sobie z nimi w sposób niekonfrontacyjny. Informacje te będą dostarczane za pośrednictwem komunikatorów internetowych na telefony komórkowe (np. Whatsapp) 3 razy w tygodniu przez okres czterech tygodni. Każdy moduł będzie zawierał bardzo krótki film zawierający informacje dotyczące określonego tematu, proponowane ćwiczenie osobiste oraz zaproszenie do oceny postrzeganej przydatności otrzymanych informacji. Niektóre moduły zawierają łącza do zewnętrznych, uzupełniających informacji z chilijskiej polityki dotyczącej dzieci.
2. Kontakt z wyszkolonym w programie facylitatorem. Pozwoli to matkom zadawać pytania wynikające z tematów poruszanych w filmach psychoedukacyjnych i dzielić się swoimi osobistymi doświadczeniami. Odpowiedzi moderatora będą koncentrować się na pomocy w zrozumieniu i opracowaniu treści. Odbędzie się to za pośrednictwem usługi wiadomości błyskawicznych dla telefonów komórkowych (tj. Whatsapp). W niniejszym badaniu facylitatorem będzie specjalista ds. zdrowia psychicznego z zespołu badawczego, który został przeszkolony w zakresie modelu interwencji.
3. Wirtualne spotkanie grupowe. Odbędzie się wirtualne spotkanie grupowe z mamami i ich partnerami (lub innymi znaczącymi osobami) oraz facylitatorem programu. Spotkanie grupy ma na celu zaoferowanie przykładu, w którym świeżo upieczone matki i ojcowie mogą podzielić się swoimi doświadczeniami dotyczącymi rodzicielstwa i zmian, jakie ono wprowadziło w ich codziennym życiu, a także zapewnić możliwość rozwijania między nimi sieci wsparcia.

To badanie pilotażowe będzie wykorzystywać projekt mieszany. Komponent ilościowy będzie się składał z projektu przed i po z grupą kontrolną obejmującą 90 dorosłych matek dzieci w wieku 6-8 tygodni, które otrzymują opiekę zdrowotną w podstawowych ośrodkach zdrowia w Santiago. Matki zostaną losowo przydzielone do grup eksperymentalnych (EG) lub kontrolnych (CG) w stosunku 1:1. Matki w EG otrzymają interwencję WWWT w wersji m-zdrowia oraz zwykłe leczenie zapewniane dzieciom przez ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej (TAU). Uczestnicy CG będą podlegać TAU. TAU dla dzieci poniżej pierwszego roku życia obejmuje rutynowe kontrole zdrowotne przeprowadzane przez pracowników służby zdrowia (pielęgniarkę lub lekarza), co miesiąc od 0 do 4 miesiąca życia oraz w wieku 6, 8 i 12 miesięcy. Celem rutynowego badania lekarskiego jest dokonanie kompleksowej oceny rozwoju i wzrostu dziecka, udzielenie wskazówek rodzicom i opiekunom w zakresie rozwoju, zdrowia i wychowania dziecka. Również promowanie wyłącznego karmienia piersią, zdrowej więzi matki z dzieckiem (poprzez wykrywanie istotnych zmian w tym zakresie) oraz zachęcanie ojca do udziału w wychowaniu i opiece nad dzieckiem. Wreszcie, w badaniach kontrolnych dziecka w wieku 2 i 6 miesięcy, do przesiewowej oceny objawów depresyjnych u matek stosuje się Edynburską Skalę Depresji Poporodowej. Zagrożone przypadki są kierowane do oceny zdrowia psychicznego i opieki. Procedura listy oczekujących pozwoli na przeprowadzenie interwencji u kobiet z grupy kontrolnej po zakończeniu gromadzenia danych do badania.

Z uczestniczącymi matkami skontaktujemy się w porozumieniu z pracownikami służby zdrowia dwóch publicznych ośrodków podstawowej opieki zdrowotnej po pierwszej kontroli stanu zdrowia noworodka. Asystent naukowy skontaktuje się ze wszystkimi kobietami spełniającymi kryteria włączenia w celu wzięcia udziału w projekcie badawczym. Kobiety, które chcą wziąć udział, zostaną losowo przydzielone do EG lub CG. Obie grupy otrzymają świadomą zgodę i zostaną ocenione pod kątem cech socjodemograficznych, objawów lęku i depresji u matki, poczucia własnej skuteczności i postrzeganego wsparcia społecznego u matki. Uczestnicy obu grup zostaną poddani ocenie na tydzień przed rozpoczęciem interwencji (linia wyjściowa) i trzy miesiące po jej zakończeniu (kontynuacja). Po zakończeniu interwencji jakościowy komponent badania zostanie przeprowadzony w celu uzyskania dostępu do akceptacji i satysfakcji użytkowników. Bierze pod uwagę 12 częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z członkami grupy EG. Strategia pobierania próbek z maksymalną zmiennością zostanie zastosowana zgodnie z zakończeniem interwencji. Do analizy danych zostanie wykorzystane otwarte kodowanie teorii ugruntowanej.

Wykonalność wersji WWWT w zakresie m-zdrowia zostanie oceniona pod kątem wskaźników kwalifikowalności, wskaźników rekrutacji i powodów odmowy udziału w badaniu, wykonalności dostarczenia trzech elementów interwencji, utraty danych i wskaźników obserwacji według stanu leczenia. Ich akceptowalność uwzględnia ukończenie przez uczestników wskaźników interwencji oraz jakościową ocenę akceptowalności i satysfakcji użytkowników. Ilościowe wskaźniki wykonalności i dopuszczalności zostaną przedstawione w postaci częstotliwości i/lub procentu. Wyniki drugorzędne obejmują: zmiany w poporodowych objawach depresji i lęku u matki, zmianę poczucia własnej skuteczności rodziców i postrzeganego wsparcia społecznego w obu grupach. Mieszana analiza ANOVA zostanie wykorzystana do zbadania różnic między tymi zmiennymi między EG i CG, podczas gdy uczestnicy zostaną poddani powtarzanym pomiarom.