Machbarkeit einer M-Gesundheitsversion der Intervention „Was haben wir gedacht“ zur Förderung der psychischen Gesundheit von Müttern nach der Geburt

Psychische Symptome treten bei frischgebackenen Müttern häufig auf. Trotz der Verfügbarkeit wirksamer Vorsorgeuntersuchungen und Überweisungen im primären Gesundheitssystem Chiles haben aufgrund verschiedener Hindernisse (z. B. lange Wartelisten und unzureichendes Wissen über postnatale Depression und Behandlung) nur sehr wenige Frauen Zugang zu einer Behandlung. Dies unterstreicht die Bedeutung eines präventiven Ansatzes. Derzeit gibt es in Chile keine universellen Präventionsmaßnahmen, obwohl diese international verfügbar sind.

Daher versucht diese Studie zu bewerten, ob es machbar und akzeptabel ist, eine alternative Intervention anzubieten, die aus der Ferne über Mobiltelefone durchgeführt werden kann, um Frauen in der frühen Zeit nach der Geburt zu unterstützen, indem das Selbstvertrauen gefördert und die Belastung bei Erstgebärenden verringert wird. Dadurch wird die Zahl der verfügbaren Interventionen zur Förderung und Vorbeugung früher negativer Erfahrungen von Kindern im Zusammenhang mit psychischen Problemen der Mutter erhöht.

Diese Studie untersucht die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit von „What Were We Thinking“ (WWWT), einer psychoedukativen Intervention, die aus der Ferne über Kommunikationstechnologien durchgeführt wird, um Symptome einer postpartalen Depression und Angstzuständen bei jungen Müttern zu verhindern. WWWT wurde in Australien entwickelt und kulturell für den Einsatz in Chile angepasst. Die M-Health-Version der chilenischen Adaption von WWWT umfasst:

1. Psychoedukative Informationen zum Verständnis und Umgang mit dem Verhalten von Säuglingen und zur Elternschaft. Module zum Verständnis und Umgang mit dem Verhalten von Säuglingen umfassen Informationen zu: dem Temperament des Säuglings, einschließlich Unterschieden in der Reaktionsfähigkeit, Reaktionsfähigkeit und Regulierung junger Säuglinge; Ausmaß und bekannte und unbekannte Gründe für das Schreien von Säuglingen; Stimulation, Überstimulation und Beruhigung; Schlafbedürfnisse des Säuglings und optimale Schlafgewohnheiten; der Einsatz von Eingewöhnungsstrategien, um diese Ziele zu erreichen und gleichzeitig das Stillen zu unterstützen; und die Etablierung nachhaltiger Routinen der täglichen Pflege: die Fütterungs-, Spiel- und Schlafroutine. Zu den Modulen zu elternbezogenen Themen gehören: geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Verlusten und Gewinnen der Elternschaft; Unterschiede in den emotionalen Bedürfnissen und die Möglichkeit, dass ungünstige reproduktive Ereignisse nach der Geburt eines Babys dauerhafte psychologische Auswirkungen auf Frauen haben; und die Entwicklung von Strategien, um Paaren dabei zu helfen, diese Probleme auf eine nicht konfrontative Art und Weise anzugehen. Diese Informationen werden über einen Zeitraum von vier Wochen dreimal pro Woche über Instant-Messaging-Dienste für Mobiltelefone (z. B. WhatsApp) übermittelt. Jedes Modul umfasst ein sehr kurzes Video mit Informationen zu einem bestimmten Thema, einem Vorschlag für eine persönliche Übung und der Aufforderung, den wahrgenommenen Nutzen der erhaltenen Informationen zu bewerten. Einige Module enthalten Links zu externen, ergänzenden Informationen aus der chilenischen Säuglingspolitik.
2. Kontakt mit dem im Programm ausgebildeten Moderator. Mütter haben die Möglichkeit, Fragen zu stellen, die sich aus den in den psychoedukativen Videos behandelten Themen ergeben, und ihre persönlichen Erfahrungen auszutauschen. Die Antworten des Moderators konzentrieren sich darauf, das Verständnis und die Ausarbeitung der Inhalte zu erleichtern. Dies erfolgt über einen Instant-Messaging-Dienst für Mobiltelefone (z. B. WhatsApp). In der vorliegenden Studie wird der Moderator ein Psychologe des Forschungsteams sein, der im Interventionsmodell geschult wurde.
3. Virtuelles Gruppentreffen. Es findet ein virtuelles Gruppentreffen mit Müttern und ihren Partnern (oder wichtigen anderen Personen) sowie dem Programmleiter statt. Ziel des Gruppentreffens ist es, frischgebackenen Müttern und Vätern eine Möglichkeit zu bieten, ihre Erfahrungen mit der Elternschaft und den damit verbundenen Veränderungen in ihrem täglichen Leben auszutauschen, und außerdem die Möglichkeit zu bieten, untereinander Unterstützungsnetzwerke aufzubauen.

Diese Pilotstudie wird ein gemischtes Design verwenden. Die quantitative Komponente besteht aus einem Vorher-Nachher-Design mit einer Kontrollgruppe, zu der 90 erwachsene Mütter von Kindern im Alter von 6 bis 8 Wochen gehören, die in einem primären Gesundheitszentrum in Santiago medizinisch versorgt werden. Mütter werden im Verhältnis 1:1 in die Versuchsgruppe (EG) oder die Kontrollgruppe (CG) randomisiert. Mütter in der EG erhalten die M-Health-Version der WWWT-Intervention sowie die übliche Behandlung, die primäre Gesundheitszentren (TAU) Kindern anbieten. Teilnehmer der CG unterliegen der TAU. TAU für Kinder unter einem Jahr umfasst routinemäßige Gesundheitsuntersuchungen durch medizinisches Fachpersonal (Krankenschwester oder Arzt), jeden Monat im Alter von 0 bis 4 Monaten und im Alter von 6, 8 und 12 Monaten. Das Ziel des routinemäßigen Gesundheitschecks besteht darin, eine umfassende Beurteilung der Entwicklung und des Wachstums des Kindes durchzuführen und Eltern und Betreuer hinsichtlich der kindlichen Entwicklung, Gesundheit und Erziehung des Kindes zu beraten. Außerdem Förderung des ausschließlichen Stillens, einer gesunden Mutter-Kind-Bindung (durch Erkennung relevanter Veränderungen in diesem Bereich) und Förderung der Beteiligung des Vaters an der Erziehung und Betreuung des Kindes. Schließlich wird bei den Gesundheitsuntersuchungen im Alter von 2 und 6 Monaten des Kindes die Edinburgh Postpartum Depression Scale zum Screening depressiver Symptome bei Müttern verwendet. Risikofälle werden zur Beurteilung und Betreuung der psychischen Gesundheit überwiesen. Ein Wartelistenverfahren ermöglicht die Durchführung der Intervention zur Kontrolle von Frauen, sobald die Datenerfassung für die Studie abgeschlossen ist.

Die teilnehmenden Mütter werden nach dem ersten Neugeborenen-Gesundheitscheck in Abstimmung mit den Gesundheitsdienstleistern zweier öffentlicher primärer Gesundheitszentren kontaktiert. Alle Frauen, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden von der wissenschaftlichen Mitarbeiterin kontaktiert, um am Forschungsprojekt teilzunehmen. Frauen, die teilnehmen möchten, werden nach dem Zufallsprinzip der EG oder CG zugeordnet. Beide Gruppen erhalten eine Einverständniserklärung und werden hinsichtlich soziodemografischer Merkmale, Angst- und Depressionssymptomen der Mutter, mütterlicher Selbstwirksamkeit und wahrgenommener sozialer Unterstützung beurteilt. Die Teilnehmer beider Gruppen werden eine Woche vor Beginn der Intervention (Baseline) und drei Monate nach deren Abschluss (Follow-up) beurteilt. Nach Abschluss der Intervention wird die qualitative Komponente der Studie durchgeführt, um die Akzeptanz und Zufriedenheit der Benutzer zu ermitteln. Es werden 12 halbstrukturierte Interviews mit Mitgliedern der EG-Gruppe berücksichtigt. Je nach Abschluss des Eingriffs wird die Stichprobenstrategie mit maximaler Variation verwendet. Zur Datenanalyse wird eine offene Kodierung der Grounded Theory verwendet.

Die Machbarkeit der M-Health-Version von WWWT wird im Hinblick auf die Zulassungsquoten, Rekrutierungsquoten und Gründe für Studienablehnungen, die Machbarkeit der Bereitstellung der drei Komponenten der Intervention, den Datenverlust und die Follow-up-Raten je nach Behandlungsbedingung bewertet. Ihre Akzeptanz berücksichtigt den Abschluss der Interventionsraten durch die Teilnehmer und eine qualitative Bewertung der Akzeptanz und Zufriedenheit der Benutzer. Quantitative Indikatoren für Machbarkeit und Akzeptanz werden in Häufigkeit und/oder Prozentsatz dargestellt. Zu den sekundären Ergebnissen gehören: Veränderungen der mütterlichen postnatalen Symptome von Depressionen und Angstzuständen, Veränderungen in der Selbstwirksamkeit der Eltern und der wahrgenommenen sozialen Unterstützung in beiden Gruppen. Eine gemischte ANOVA-Analyse wird verwendet, um die Unterschiede dieser Variablen zwischen EG und KG zu untersuchen, während die Teilnehmer wiederholten Messungen unterzogen werden.