Осуществимость версии M-health вмешательства «О чем мы думали» для содействия послеродовому психическому здоровью матерей

Симптомы психического здоровья часто встречаются у молодых матерей. Несмотря на наличие эффективного скрининга и направления к специалистам в системе первичной медико-санитарной помощи в Чили, очень немногие женщины получают доступ к лечению из-за различных барьеров (например, длинных списков ожидания и недостаточных знаний о послеродовой депрессии и лечении). Это подчеркивает важность использования превентивного подхода. В настоящее время в Чили нет универсальных профилактических вмешательств, хотя они доступны на международном уровне.

Таким образом, это исследование направлено на то, чтобы оценить, возможно ли и приемлемо ли предложить альтернативное вмешательство, которое можно проводить удаленно с помощью мобильных телефонов, для поддержки женщин в раннем послеродовом периоде путем повышения уверенности и уменьшения стресса у первородящих матерей. Это увеличит количество доступных вмешательств, направленных на пропаганду и предотвращение неблагоприятного опыта детей в раннем возрасте, связанного с проблемами психического здоровья матери.

Это исследование объясняет осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность психообразовательного вмешательства «О чем мы думали» (WWWT), проводимого дистанционно с помощью коммуникационных технологий, для предотвращения симптомов послеродовой депрессии и тревоги у молодых матерей. WWWT был разработан в Австралии и адаптирован для использования в Чили. Версия чилийской адаптации WWWT для мобильного здравоохранения включает:

1. Психообразовательная информация для понимания и управления поведением младенцев и воспитания. Модули по пониманию и управлению поведением младенцев включают информацию о: темпераменте младенцев, в том числе о различиях в реактивности, отзывчивости и регуляции у младенцев раннего возраста; количество и известные и неизвестные причины детского плача; стимуляция, чрезмерная стимуляция и успокоение; потребности младенцев во сне и оптимальные привычки сна; использование стратегий адаптации для достижения этих целей при поддержке грудного вскармливания; и установление устойчивого режима ежедневного ухода: режим кормления, игр, сна. Модули по вопросам, касающимся родителей, включают: гендерные различия в потерях и приобретениях отцовства; различия в эмоциональных потребностях и вероятность того, что неблагоприятные репродуктивные события будут иметь длительные психологические последствия для женщин после рождения ребенка; и разработка стратегий, помогающих парам решать эти проблемы без конфронтации. Эта информация будет доставляться через службы обмена мгновенными сообщениями для мобильных телефонов (например, Whatsapp) 3 раза в неделю в течение четырех недель. Каждый модуль будет включать очень краткое видео, предлагающее информацию по конкретной теме, предлагаемое личное упражнение и приглашение оценить воспринимаемую полезность полученной информации. Некоторые модули содержат ссылки на внешнюю дополнительную информацию из чилийской Политики в отношении младенчества.
2. Свяжитесь с фасилитатором, прошедшим обучение в рамках программы. Это позволит матерям задавать вопросы, возникающие в связи с темами, затронутыми в психообразовательных видеороликах, и делиться своим личным опытом. Ответы фасилитатора будут направлены на помощь в понимании и проработке содержания. Это будет сделано через службу обмена мгновенными сообщениями для мобильных телефонов (например, Whatsapp). В настоящем исследовании ведущим будет специалист по психическому здоровью из исследовательской группы, прошедший обучение по модели вмешательства.
3. Групповая виртуальная встреча. Будет проходить виртуальная групповая встреча с участием матерей и их партнеров (или других значимых лиц) и фасилитатора программы. Групповое собрание призвано дать возможность молодым матерям и отцам поделиться своим опытом, касающимся их родительства и изменений, которые оно внесло в их повседневную жизнь, а также предоставить возможность для развития сети поддержки среди них.

В этом пилотном исследовании будет использован смешанный дизайн. Количественный компонент будет состоять из исследования до и после с контрольной группой, включающей 90 взрослых матерей детей в возрасте 6-8 недель, которые получают медицинскую помощь в центрах первичной медико-санитарной помощи в Сантьяго. Матери будут рандомизированы в экспериментальную (ЭГ) или контрольную группу (КГ) в соотношении 1:1. Матери в ЭГ получат версию вмешательства WWWT мобильного здравоохранения плюс обычное лечение, которое детям оказывают центры первичной медико-санитарной помощи (TAU). На участников CG распространяется действие TAU. TAU для детей в возрасте до одного года включает плановые медицинские осмотры медицинскими работниками (медсестрой или врачом) каждый месяц в возрасте от 0 до 4 месяцев, а также в возрасте 6, 8 и 12 месяцев. Цель планового медицинского осмотра состоит в том, чтобы провести всестороннюю оценку развития и роста ребенка, направить родителей и лиц, осуществляющих уход, в отношении развития, здоровья и воспитания ребенка. Кроме того, пропаганда исключительно грудного вскармливания, здоровой связи между матерью и ребенком (путем выявления соответствующих изменений в этой области) и поощрение участия отца в воспитании ребенка и уходе за ним. Наконец, при диспансеризации ребенка в возрасте 2 и 6 месяцев Эдинбургская шкала послеродовой депрессии используется для скрининга симптомов депрессии у матерей. Случаи риска направляются на оценку психического здоровья и лечение. Процедура листа ожидания позволит провести вмешательство для контроля над женщинами после завершения сбора данных для исследования.

С участвующими матерями свяжутся по согласованию с поставщиками медицинских услуг двух государственных центров первичной медико-санитарной помощи после первого медицинского осмотра новорожденного. Со всеми женщинами, которые соответствуют критериям включения, научный сотрудник свяжется с вами для участия в исследовательском проекте. Женщины, желающие участвовать, будут случайным образом распределены в ЭГ или КГ. Обе группы получат информированное согласие и будут оценены в отношении социально-демографических характеристик, симптомов тревоги и депрессии у матери, материнской самоэффективности и воспринимаемой социальной поддержки. Участники обеих групп будут оцениваться за неделю до начала вмешательства (базовый уровень) и через три месяца после его завершения (последующее наблюдение). После завершения вмешательства будет проведен качественный компонент исследования для доступа к приемлемости и удовлетворенности пользователей. Он рассматривает 12 полуструктурированных интервью с членами группы ЭГ. Стратегия выборки с максимальной вариацией будет использоваться в соответствии с завершением вмешательства. Для анализа данных будет использоваться открытое кодирование Grounded Theory.

Осуществимость версии WWWT для мобильного здравоохранения будет оцениваться с точки зрения показателей приемлемости, показателей набора и причин отказа в исследовании, возможности предоставления трех компонентов вмешательства, сокращения данных и показателей последующего наблюдения в зависимости от состояния лечения. Их приемлемость учитывает уровень завершения вмешательства участниками, а также качественную оценку приемлемости и удовлетворенности пользователей. Количественные показатели осуществимости и приемлемости будут представлены по частоте и/или проценту. Вторичные результаты будут включать: изменения материнских послеродовых симптомов депрессии и тревоги, изменение родительской самоэффективности и воспринимаемой социальной поддержки в обеих группах. Смешанный анализ ANOVA будет использоваться для изучения различий этих переменных между EG и CG при повторных измерениях участников.