M-health-version "Mitä ajattelimme" -intervention toteutettavuus äidin synnytyksen jälkeisen mielenterveyden edistämiseksi

Mielenterveysoireet ovat yleisiä vastasyntyneillä äideillä. Huolimatta Chilen perusterveydenhuollon tehokkaan seulonnan ja lähetteen saatavuudesta, hyvin harvat naiset pääsevät hoitoon erilaisten esteiden (eli pitkien jonotuslistojen ja riittämättömän tiedon postnataalisesta masennuksesta ja hoidosta) vuoksi. Tämä korostaa ennaltaehkäisevän lähestymistavan merkitystä. Tällä hetkellä Chilessä ei ole yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, vaikka ne ovat saatavilla kansainvälisesti.

Siksi tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan, onko mahdollista ja hyväksyttävää tarjota vaihtoehtoista, etänä tapahtuvaa, matkapuhelimella toimitettavaa interventiota, joka tukee naisia ​​varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa lisäämällä luottamusta ja vähentämällä ensiäitien ahdistusta. Näin se lisää saatavilla olevien interventioiden määrää edistämään ja ehkäisemään lasten varhaisia ​​haitallisia kokemuksia, jotka liittyvät äitien mielenterveysongelmiin.

Tämä tutkimus selittää "What Were We Thinking" (WWWT) -psykopedagoivan intervention toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja alustavan tehokkuuden - joka toimitetaan etänä viestintätekniikan kautta - synnytyksen jälkeisen masennuksen ja ahdistuksen oireiden ehkäisemiseksi vastasyntyneillä äideillä. WWWT kehitettiin Australiassa, ja se on kulttuurisesti mukautettu käytettäväksi Chilessä. WWWT:n chilen mukautuksen m-health-versio sisältää:

1. Psykokasvatustietoa vauvan käyttäytymisen ymmärtämiseen ja hallintaan sekä vanhemmuuteen. Vauvan käyttäytymisen ymmärtämistä ja hallintaa koskevat moduulit sisältävät tietoa seuraavista aiheista: vauvan temperamentti, mukaan lukien esimerkiksi erot nuorten imeväisten reaktiivisuudessa, reagointikyvyssä ja säätelyssä; vauvan itkujen määrä ja tunnetut ja tuntemattomat syyt; stimulaatio, ylistimulaatio ja rauhoittaminen; pikkulasten unitarpeet ja optimaaliset nukkumistottumukset; asettumisstrategioiden käyttö näiden saavuttamiseksi samalla kun tuetaan imetystä; ja kestävien päivittäisten hoitorutiinien luominen: ruokinta-, leikki-, unirutiinit. Moduulit vanhempiin liittyvistä asioista ovat: sukupuolten väliset erot vanhemmuuden menetyksissä ja voitoissa; erot emotionaalisissa tarpeissa ja haitallisten lisääntymistapahtumien mahdollisuus, että sillä voi olla pysyviä psykologisia vaikutuksia naisiin vauvan syntymän jälkeen; ja strategioiden kehittäminen auttamaan pariskuntia käsittelemään näitä asioita ei-konfrontatiivisella tavalla. Nämä tiedot toimitetaan matkapuhelimien pikaviestipalveluiden (eli Whatsapp) kautta 3 kertaa viikossa neljän viikon ajan. Jokainen moduuli sisältää erittäin lyhyen videon, joka tarjoaa tietoa tietystä aiheesta, ehdotetun henkilökohtaisen harjoituksen ja kutsun arvioida saadun tiedon hyödyllisyyttä. Joissakin moduuleissa on linkkejä ulkoisiin täydentäviin tietoihin Chilen lapsenlapseuskäytännöstä.
2. Ota yhteyttä ohjelman koulutettuun ohjaajaan. Sen avulla äidit voivat esittää kysymyksiä psykokasvatusvideoissa käsitellyistä aiheista ja jakaa omia kokemuksiaan. Fasilitaattorien vastaukset keskittyvät sisällön ymmärtämisen ja tarkentamisen edistämiseen. Tämä tapahtuu matkapuhelimien pikaviestipalvelun (eli Whatsappin) kautta. Tässä tutkimuksessa fasilitaattorina toimii tutkimusryhmän mielenterveysalan ammattilainen, joka on koulutettu interventiomalliin.
3. Ryhmän virtuaalinen tapaaminen. Virtuaalinen ryhmätapaaminen järjestetään äitien ja heidän kumppaniensa (tai muiden merkittävien) ja ohjelman ohjaajan kanssa. Ryhmätapaamisella pyritään tarjoamaan esimerkki siitä, missä uudet äidit ja isät voivat jakaa kokemuksiaan vanhemmuudestaan ​​ja sen tuomista muutoksista heidän jokapäiväiseen elämäänsä, sekä tarjota mahdollisuus tukiverkostojen kehittämiseen heidän keskuudessaan.

Tässä pilottitutkimuksessa käytetään sekamuotoilua. Kvantitatiivinen osa koostuu ennen-jälkeen-suunnittelusta, jossa on kontrolliryhmä, johon kuuluu 90 aikuista 6-8 viikon ikäisen lapsen äitiä, jotka saavat terveydenhuoltoa perusterveyskeskuksessa Santiagossa. Äidit satunnaistetaan kokeellisiin (EG) tai kontrolliryhmiin (CG) suhteessa 1:1. Äidit EG:ssä saavat WWWT-intervention m-health-version sekä tavanomaisen hoidon, jonka perusterveyskeskukset (TAU) tarjoavat lapsille. CG:n osallistujat ovat TAU:n alaisia. Alle vuoden ikäisten lasten TAU:hin sisältyy terveydenhuollon ammattilaisten (sairaanhoitaja tai lääkäri) rutiinitarkastukset kuukausittain 0–4 kuukauden iässä sekä 6, 8 ja 12 kuukauden iässä. Rutiiniterveystarkastuksen tavoitteena on tehdä kokonaisvaltainen arvio lapsen kehityksestä ja kasvusta, ohjata vanhempia ja huoltajia lapsen kehityksessä, terveydessä ja kasvatuksessa. Myös yksinomaisen imetyksen, terveen äidin/lapsen välisen yhteyden edistäminen (havaitsemalla asiaankuuluvia muutoksia tällä alueella) ja kannustamalla isää osallistumaan lapsen kasvatukseen ja hoitoon. Lopuksi lapsen 2 ja 6 kuukauden iässä tehdyissä terveystarkastuksissa käytetään Edinburgh Postpartum Depression Scalea äitien masennusoireiden seulomiseen. Riskitapaukset ohjataan mielenterveyden arviointiin ja hoitoon. Jonotuslistamenettely mahdollistaa toimenpiteen toimittamisen kontrollinaisille, kun tutkimuksen tiedonkeruu on saatu päätökseen.

Osallistuviin äideihin ollaan yhteydessä yhteistyössä kahden julkisen perusterveyskeskuksen terveydenhuollon tarjoajien kanssa ensimmäisen vastasyntyneen terveystarkastuksen jälkeen. Tutkimusavustaja ottaa yhteyttä kaikkiin osallistumiskriteerit täyttäviin naisiin osallistuakseen tutkimusprojektiin. Naiset, jotka haluavat osallistua, määrätään satunnaisesti EG:hen tai CG:hen. Molemmat ryhmät saavat tietoisen suostumuksen ja niitä arvioidaan sosiodemografisten ominaisuuksien, äidin ahdistuneisuus- ja masennuksen oireiden, äidin itsetehokkuuden ja koettu sosiaalisen tuen perusteella. Molempien ryhmien osallistujat arvioidaan viikkoa ennen toimenpiteen alkamista (perustila) ja kolme kuukautta sen päättymisen jälkeen (seuranta). Kun interventio on suoritettu, tutkimuksen laadullinen osa suoritetaan käyttäjien hyväksyttävyyden ja tyytyväisyyden selvittämiseksi. Siinä tarkastellaan 12 puolistrukturoitua haastattelua EG-ryhmän jäsenille. Toimenpiteen valmistumisen mukaan käytetään suurimman vaihtelun näytteenottostrategiaa. Tietojen analysointiin käytetään Grounded Theoryn avointa koodausta.

WWWT:n m-health-version toteutettavuutta arvioidaan kelpoisuusasteiden, rekrytointiasteiden ja opintojen kieltäytymisen syiden, toimenpiteen kolmen osatekijän toimittamisen, tietojen poistumisen ja seuranta-asteiden perusteella hoitoolosuhteiden mukaan. Niiden hyväksyttävyys huomioi osallistujien osallistumisasteen suorittamisen ja käyttäjien hyväksyttävyyden ja tyytyväisyyden laadullisen arvioinnin. Toteutettavuuden ja hyväksyttävyyden kvantitatiiviset indikaattorit esitetään tiheydellä ja/tai prosentteina. Toissijaisia ​​tuloksia ovat: muutokset äidin synnytyksen jälkeisissä masennuksen ja ahdistuksen oireissa, muutos vanhemmuuden itsetehokkuudessa ja koettu sosiaalinen tuki molemmissa ryhmissä. Seka-ANOVA-analyysiä käytetään näiden muuttujien erojen tutkimiseen EG:n ja CG:n välillä samalla, kun osallistujat altistetaan toistuville mittauksille.