Faisabilité de la version M-santé de l'intervention « À quoi pensions-nous » pour promouvoir la santé mentale maternelle après l'accouchement

Les symptômes de santé mentale sont courants chez les nouvelles mères. Malgré la disponibilité d'un dépistage et d'une orientation efficaces dans le système de santé primaire au Chili, très peu de femmes accèdent au traitement en raison de divers obstacles (c.-à-d. longues listes d'attente et connaissances insuffisantes sur la dépression postnatale et le traitement). Cela souligne l'importance d'utiliser une approche préventive. Actuellement au Chili, il n'y a pas d'interventions préventives universelles, bien qu'elles soient disponibles à l'échelle internationale.

Ainsi, cette étude vise à évaluer s'il est faisable et acceptable d'offrir une intervention alternative pouvant être dispensée à distance par téléphone mobile, pour soutenir les femmes au début de la période post-partum en favorisant la confiance et en réduisant la détresse chez les mères pour la première fois. Ce faisant, il augmentera le nombre d'interventions disponibles pour promouvoir et prévenir les expériences négatives précoces des enfants liées aux problèmes de santé mentale de la mère.

Cette étude rend compte de la faisabilité, de l'acceptabilité et de l'efficacité préliminaire de "What Were We Thinking" (WWWT), une intervention psychoéducative - délivrée à distance via les technologies de communication - pour prévenir les symptômes de dépression et d'anxiété post-partum chez les nouvelles mères. WWWT a été développé en Australie et a été culturellement adapté pour être utilisé au Chili. La version m-santé de l'adaptation chilienne de WWWT comprend :

1. Informations psychoéducatives pour comprendre et gérer le comportement du nourrisson et sur la parentalité. Les modules sur la compréhension et la gestion du comportement du nourrisson comprennent des informations sur : le tempérament du nourrisson, y compris les différences de réactivité, de réceptivité et de régulation des jeunes nourrissons ; quantité et raisons connues et inconnues des pleurs du nourrisson ; stimulation, surstimulation et apaisement; besoins de sommeil du nourrisson et habitudes de sommeil optimales; l'utilisation de stratégies d'établissement pour atteindre ces objectifs tout en soutenant l'allaitement maternel ; et établir des routines durables de soins quotidiens : la routine alimentation, jeu, sommeil. Les modules sur les questions relatives aux parents comprennent : les différences entre les sexes dans les pertes et les gains de la parentalité ; les différences dans les besoins émotionnels et la possibilité que des événements reproductifs indésirables aient des effets psychologiques durables sur les femmes après la naissance d'un bébé ; et l'élaboration de stratégies pour aider les couples à y faire face d'une manière non conflictuelle. Ces informations seront transmises via des services de messagerie instantanée pour téléphones mobiles (c'est-à-dire Whatsapp) 3 fois par semaine pendant une période de quatre semaines. Chaque module comprendra une vidéo très brève offrant des informations sur un sujet précis, une proposition d'exercice personnel et l'invitation à évaluer l'utilité perçue des informations reçues. Certains modules incluent des liens vers des informations externes complémentaires de la politique chilienne de la petite enfance.
2. Contact avec l'animateur formé au programme. Il permettra aux mères de poser des questions qui découlent des sujets abordés dans les vidéos psychoéducatives et de partager leurs expériences personnelles. Les réponses de l'animateur se concentreront sur l'aide à la compréhension et à l'élaboration du contenu. Cela se fera par le biais d'un service de messagerie instantanée pour téléphones mobiles (c'est-à-dire Whatsapp). Dans la présente étude, l'animateur sera un professionnel de la santé mentale de l'équipe de recherche, qui a été formé sur le modèle d'intervention.
3. Réunion virtuelle de groupe. Une réunion de groupe virtuelle aura lieu avec les mères et leurs partenaires (ou proches) et l'animatrice du programme. La réunion de groupe vise à offrir un exemple où les nouvelles mères et les nouveaux pères peuvent partager leurs expériences concernant leur parentalité et les changements qu'elle a impliqués dans leur vie quotidienne, ainsi que l'opportunité de développer des réseaux de soutien entre eux.

Cette étude pilote utilisera une conception mixte. La composante quantitative consistera en une conception avant-après avec un groupe témoin comprenant 90 mères adultes d'enfants âgés de 6 à 8 semaines qui reçoivent des soins de santé dans un centre de santé primaire à Santiago. Les mères seront randomisées dans les groupes expérimentaux (EG) ou témoins (CG) selon un taux de 1:1. Les mères du GE recevront la version m-santé de l'intervention WWWT plus le traitement habituel que les centres de santé primaires (TAU) fournissent aux enfants. Les participants au CG seront soumis aux TAU. Les TAU pour les enfants de moins d'un an comprennent des contrôles de santé de routine par des professionnels de santé (infirmière ou médecin), tous les mois de 0 à 4 mois, et à 6, 8 et 12 mois. L'objectif du bilan de santé de routine est de procéder à une évaluation complète du développement et de la croissance de l'enfant, de guider les parents et les soignants concernant le développement, la santé et l'éducation de l'enfant. Aussi, promouvoir l'allaitement maternel exclusif, un lien mère/enfant sain (en détectant les altérations pertinentes dans ce domaine) et encourager la participation paternelle à l'éducation et aux soins de l'enfant. Enfin, dans les bilans de santé à 2 et 6 mois de l'enfant, l'Edinburgh Postpartum Depression Scale est utilisée pour dépister les symptômes dépressifs chez les mères. Les cas à risque sont référés pour une évaluation et des soins de santé mentale. Une procédure de liste d'attente permettra la livraison de l'intervention aux femmes témoins une fois la collecte de données pour l'étude terminée.

Les mères participantes seront contactées en coordination avec les prestataires de santé de deux centres de santé primaires publics après le premier bilan de santé du nouveau-né. Toutes les femmes qui répondent aux critères d'inclusion seront contactées par l'assistante de recherche pour participer au projet de recherche. Les femmes qui souhaitent participer seront affectées au hasard à l'EG ou au CG. Les deux groupes recevront un consentement éclairé et seront évalués en fonction des caractéristiques sociodémographiques, des symptômes d'anxiété et de dépression de la mère, de l'auto-efficacité maternelle et du soutien social perçu. Les participants des deux groupes seront évalués une semaine avant le début de l'intervention (baseline) et trois mois après sa fin (suivi). Une fois l'intervention terminée, le volet qualitatif de l'étude sera réalisé pour connaître l'acceptabilité et la satisfaction des usagers. Il considère 12 entretiens semi-structurés avec des membres du groupe EG. La stratégie d'échantillonnage à variation maximale sera utilisée en fonction de l'achèvement de l'intervention. Un codage ouvert de Grounded Theory sera utilisé pour l'analyse des données.

La faisabilité de la version m-santé de WWWT sera évaluée en termes de taux d'éligibilité, de taux de recrutement et de motifs de refus d'étude, de faisabilité pour fournir les trois composantes de l'intervention, d'attrition des données et de taux de suivi par condition de traitement. Leur acceptabilité tient compte de l'achèvement par les participants des taux d'intervention et d'une évaluation qualitative de l'acceptabilité et de la satisfaction des utilisateurs. Des indicateurs quantitatifs de faisabilité et d'acceptabilité seront présentés en fréquence et/ou en pourcentage. Les critères de jugement secondaires incluront : des changements dans les symptômes maternels postnatals de dépression et d'anxiété, des changements dans l'auto-efficacité parentale et le soutien social perçu dans les deux groupes. L'analyse ANOVA mixte sera utilisée pour examiner ces différences de variables entre EG et CG tout en soumettant les participants à des mesures répétées.