Viabilidade da versão M-health da intervenção "O que estávamos pensando" para promover a saúde mental materna pós-parto

Os sintomas de saúde mental são comuns em novas mães. Apesar da disponibilidade de triagem e encaminhamento eficazes no sistema primário de saúde no Chile, muito poucas mulheres acessam o tratamento devido a diversas barreiras (ou seja, longas listas de espera e conhecimento insuficiente sobre depressão pós-parto e tratamento). Isso destaca a importância de usar uma abordagem preventiva. Atualmente no Chile não existem intervenções preventivas universais, embora estejam disponíveis internacionalmente.

Assim, este estudo procura avaliar se é viável e aceitável oferecer uma intervenção alternativa que pode ser realizada remotamente por meio de telefones celulares, para apoiar as mulheres no período pós-parto inicial, promovendo a confiança e reduzindo o sofrimento nas mães pela primeira vez. Ao fazer isso, aumentará o número de intervenções disponíveis para promover e prevenir experiências adversas infantis relacionadas a problemas de saúde mental materna.

Este estudo avalia a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar de "O que estávamos pensando" (WWWT), uma intervenção psicoeducativa - entregue remotamente por meio de tecnologias de comunicação - para prevenir sintomas de depressão pós-parto e ansiedade em novas mães. O WWWT foi desenvolvido na Austrália e foi adaptado culturalmente para ser usado no Chile. A versão m-health da adaptação chilena do WWWT inclui:

1. Informações psicoeducacionais para entender e gerenciar o comportamento infantil e sobre a paternidade. Os módulos sobre compreensão e manejo do comportamento infantil incluem informações sobre: ​​temperamento infantil, incluindo diferenças na reatividade, responsividade e regulação de bebês pequenos; quantidade e razões conhecidas e desconhecidas para o choro infantil; estimulação, superestimulação e calmante; necessidades de sono infantil e hábitos de sono ideais; o uso de estratégias de acomodação para alcançá-los, apoiando a amamentação; e estabelecer rotinas sustentáveis ​​de cuidados diários: rotina alimentar, brincar, dormir. Os módulos sobre assuntos relacionados aos pais incluem: diferenças de gênero nas perdas e ganhos da paternidade; diferenças nas necessidades emocionais e no potencial de eventos reprodutivos adversos terem efeitos psicológicos duradouros nas mulheres após o nascimento de um bebê; e desenvolver estratégias para ajudar os casais a lidar com essas questões de maneira não conflituosa. Esta informação será entregue através de serviços de mensagens instantâneas para telemóveis (ou seja, Whatsapp) 3 vezes por semana durante um período de quatro semanas. Cada módulo incluirá um vídeo muito breve que oferece informações sobre um tópico específico, uma proposta de exercício pessoal e o convite para avaliar a utilidade percebida da informação recebida. Alguns módulos incluem links para informações externas complementares da Política Chilena para a Infância.
2. Contato com o facilitador treinado do programa. Permitirá que as mães tirem dúvidas a partir dos temas abordados nos vídeos psicoeducativos e compartilhem suas experiências pessoais. As respostas do facilitador terão como objetivo auxiliar na compreensão e elaboração dos conteúdos. Isso será feito por meio do serviço de mensagens instantâneas para celulares (ou seja, Whatsapp). No presente estudo, o facilitador será um profissional de saúde mental da equipe de pesquisa, que foi treinado no modelo de intervenção.
3. Reunião virtual do grupo. Será realizada uma reunião de grupo virtual com as mães e seus parceiros (ou outros significativos) e o facilitador do programa. O encontro grupal busca oferecer um espaço onde as novas mães e pais possam compartilhar suas experiências sobre a paternidade e as mudanças que ela trouxe em seu cotidiano, além de proporcionar a oportunidade de desenvolver redes de apoio entre eles.

Este estudo piloto usará um projeto misto. O componente quantitativo consistirá em um desenho antes-depois com grupo controle incluindo 90 mães adultas de crianças de 6-8 semanas que recebem cuidados de saúde em centros de saúde primários em Santiago. As mães serão randomizadas nos grupos experimental (GE) ou controle (GC) na proporção de 1:1. As mães do GE receberão a versão m-health da intervenção WWWT mais o tratamento usual que os centros de saúde primários (TAU) fornecem às crianças. Os participantes do CG estarão sujeitos ao TAU. As TAU para crianças menores de um ano incluem exames de rotina por profissionais de saúde (enfermeiro ou médico), todos os meses dos 0 aos 4 meses de idade e aos 6, 8 e 12 meses de idade. O objetivo da consulta de rotina é realizar uma avaliação integral do desenvolvimento e crescimento da criança, orientar os pais e cuidadores quanto ao desenvolvimento infantil, saúde e educação da criança. Além disso, promover o aleitamento materno exclusivo, o vínculo mãe/filho saudável (pela detecção de alterações relevantes nesta área) e incentivar a participação paterna na criação e cuidado da criança. Finalmente, nos exames de saúde aos 2 e 6 meses de idade da criança, a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo é utilizada para triagem de sintomas depressivos nas mães. Os casos de risco são encaminhados para avaliação e atendimento de saúde mental. Um procedimento de lista de espera permitirá a entrega da intervenção para controle de mulheres uma vez que a coleta de dados para o estudo tenha sido concluída.

As mães participantes serão contatadas em coordenação com os provedores de saúde de dois centros públicos de saúde primária após o primeiro exame de saúde do recém-nascido. Todas as mulheres que atenderem aos critérios de inclusão serão contatadas pela assistente de pesquisa para participar do projeto de pesquisa. As mulheres que desejarem participar serão aleatoriamente designadas para o GE ou GC. Ambos os grupos receberão consentimento informado e serão avaliados quanto às características sociodemográficas, sintomas de ansiedade e depressão da mãe, autoeficácia materna e suporte social percebido. Os participantes de ambos os grupos serão avaliados uma semana antes do início da intervenção (baseline) e três meses após o seu término (follow-up). Terminada a intervenção, será realizada a componente qualitativa do estudo para avaliar a aceitabilidade e satisfação dos utentes. Considera 12 entrevistas semiestruturadas aos integrantes do grupo do GE. A estratégia de amostragem de variação máxima será utilizada de acordo com a finalização da intervenção. Uma codificação aberta da Grounded Theory será utilizada para a análise dos dados.

A viabilidade da versão m-health do WWWT será avaliada em termos de taxas de elegibilidade, taxas de recrutamento e razões para recusas do estudo, viabilidade para fornecer os três componentes da intervenção, atrito de dados e taxas de acompanhamento por condição de tratamento. A sua aceitabilidade considera a conclusão dos participantes das taxas de intervenção e uma avaliação qualitativa da aceitabilidade e satisfação dos usuários. Indicadores quantitativos de viabilidade e aceitabilidade serão apresentados em frequência e/ou percentual. Os resultados secundários incluirão: mudanças nos sintomas pós-natais de depressão e ansiedade materna, mudança na autoeficácia parental e suporte social percebido em ambos os grupos. A análise ANOVA mista será usada para examinar as diferenças dessas variáveis ​​entre GE e GC enquanto submete os participantes a medidas repetidas.