Viabilidad de la versión de M-health de la intervención "¿En qué estábamos pensando?" para promover la salud mental posparto materna

Los síntomas de salud mental son comunes en las nuevas madres. A pesar de la disponibilidad de detección y referencia efectivas en el sistema primario de salud en Chile, muy pocas mujeres acceden al tratamiento debido a diversas barreras (es decir, largas listas de espera y conocimiento insuficiente sobre la depresión posparto y el tratamiento). Esto destaca la importancia de utilizar un enfoque preventivo. Actualmente en Chile no existen intervenciones preventivas universales, aunque están disponibles a nivel internacional.

Por lo tanto, este estudio busca evaluar si es factible y aceptable ofrecer una intervención alternativa que se pueda realizar de forma remota a través de teléfonos móviles, para apoyar a las mujeres en el período posparto temprano mediante la promoción de la confianza y la reducción de la angustia en las madres primerizas. Al hacerlo, aumentará el número de intervenciones disponibles para promover y prevenir las experiencias adversas tempranas de los niños relacionadas con los problemas de salud mental materna.

Este estudio da cuenta de la viabilidad, aceptabilidad y efectividad preliminar de "¿Qué estábamos pensando?" (WWWT), una intervención psicoeducativa -entregada de forma remota a través de tecnologías de comunicación- para prevenir los síntomas de depresión y ansiedad posparto en las nuevas madres. WWWT fue desarrollado en Australia y ha sido culturalmente adaptado para ser utilizado en Chile. La versión m-health de la adaptación chilena de WWWT incluye:

1. Información psicoeducativa para entender y manejar el comportamiento infantil y sobre crianza. Los módulos sobre la comprensión y el manejo del comportamiento infantil incluyen información sobre: ​​el temperamento infantil, incluidas las diferencias en la reactividad, la capacidad de respuesta y la regulación de los bebés pequeños; cantidad y razones conocidas y desconocidas del llanto infantil; estimulación, sobreestimulación y calmante; necesidades de sueño infantil y hábitos de sueño óptimos; el uso de estrategias de asentamiento para lograrlos mientras se apoya la lactancia materna; y establecer rutinas sostenibles de cuidado diario: la rutina de comer, jugar, dormir. Los módulos sobre asuntos relacionados con los padres incluyen: diferencias de género en las pérdidas y ganancias de la paternidad; las diferencias en las necesidades emocionales y la posibilidad de que los eventos reproductivos adversos tengan efectos psicológicos duraderos en las mujeres después del nacimiento de un bebé; y el desarrollo de estrategias para ayudar a las parejas a abordar estos problemas sin confrontaciones. Esta información se entregará a través de servicios de mensajería instantánea para teléfonos móviles (es decir, Whatsapp) 3 veces por semana durante un período de cuatro semanas. Cada módulo incluirá un vídeo muy breve que ofrece información sobre un tema específico, una propuesta de ejercicio personal y la invitación a evaluar la utilidad percibida de la información recibida. Algunos módulos incluyen enlaces a información externa complementaria de la Política de Infancia de Chile.
2. Contacto con el facilitador capacitado del programa. Permitirá a las madres hacer preguntas que surjan de los temas tratados en los videos psicoeducativos y compartir sus experiencias personales. Las respuestas del facilitador se centrarán en ayudar a la comprensión y elaboración de los contenidos. Esto se hará a través del servicio de mensajería instantánea para teléfonos móviles (es decir, Whatsapp). En el presente estudio, el facilitador será un profesional de la salud mental del equipo de investigación, que haya sido capacitado en el modelo de intervención.
3. Reunión virtual grupal. Se llevará a cabo una reunión de grupo virtual con las madres y sus parejas (u otras personas importantes) y el facilitador del programa. El encuentro grupal busca ofrecer una instancia donde las nuevas mamás y papás puedan compartir sus experiencias sobre la paternidad y los cambios que ha significado en su vida diaria, además de brindar la oportunidad de desarrollar redes de apoyo entre ellos.

Este estudio piloto utilizará un diseño mixto. El componente cuantitativo consistirá en un diseño antes-después con un grupo de control de 90 madres adultas de niños de 6 a 8 semanas que reciben atención médica en un centro de salud primario en Santiago. Las madres se asignarán al azar a los grupos experimentales (GE) o de control (GC) en una proporción de 1:1. Las madres del GE recibirán la versión m-health de la intervención WWWT más el tratamiento habitual que los centros de atención primaria de salud (TAU) brindan a los niños. Los participantes en el GC estarán sujetos a TAU. Las TAU para niños menores de un año incluyen controles de salud de rutina por parte de profesionales de la salud (enfermera o médico), todos los meses de 0 a 4 meses, ya los 6, 8 y 12 meses. El objetivo del control de salud de rutina es realizar una evaluación integral del desarrollo y crecimiento del niño, orientar a los padres y cuidadores sobre el desarrollo infantil, la salud y la crianza del niño. Asimismo, promover la lactancia materna exclusiva, el vínculo sano madre/hijo (al detectar alteraciones relevantes en este ámbito) y fomentar la participación paterna en la crianza y cuidado del hijo. Finalmente, en los controles de salud a los 2 y 6 meses de edad del niño, se utiliza la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo para el cribado de síntomas depresivos en las madres. Los casos en riesgo son referidos para evaluación y atención de salud mental. Un procedimiento de lista de espera permitirá la entrega de la intervención a las mujeres de control una vez que se haya completado la recopilación de datos para el estudio.

Las madres participantes serán contactadas en coordinación con los proveedores de salud de dos centros públicos de salud primaria después del primer control de salud del recién nacido. Todas las mujeres que cumplan con los criterios de inclusión serán contactadas por el asistente de investigación para participar del proyecto de investigación. Las mujeres que deseen participar serán asignadas aleatoriamente al GE o al GC. Ambos grupos recibirán consentimiento informado y serán evaluados en cuanto a características sociodemográficas, síntomas de ansiedad y depresión de la madre, autoeficacia materna y apoyo social percibido. Los participantes de ambos grupos serán evaluados una semana antes del inicio de la intervención (línea de base) y tres meses después de su finalización (seguimiento). Una vez finalizada la intervención, se realizará el componente cualitativo del estudio para acceder a la aceptabilidad y satisfacción de los usuarios. Considera 12 entrevistas semiestructuradas a integrantes del grupo GE. Se utilizará la estrategia de muestreo de máxima variación según la finalización de la intervención. Se utilizará una codificación abierta de Grounded Theory para el análisis de datos.

La viabilidad de la versión m-health de WWWT se evaluará en términos de tasas de elegibilidad, tasas de reclutamiento y motivos de rechazo del estudio, viabilidad de entregar los tres componentes de la intervención, deserción de datos y tasas de seguimiento por condición de tratamiento. Su aceptabilidad considera las tasas de finalización de la intervención por parte de los participantes y una evaluación cualitativa de la aceptabilidad y satisfacción de los usuarios. Se presentarán indicadores cuantitativos de factibilidad y aceptabilidad en frecuencia y/o porcentaje. Los resultados secundarios incluirán: cambios en los síntomas posnatales maternos de depresión y ansiedad, cambios en la autoeficacia de los padres y apoyo social percibido en ambos grupos. Se utilizará un análisis ANOVA mixto para examinar las diferencias de estas variables entre EG y GC mientras se somete a los participantes a medidas repetidas.