A „Mire gondoltunk” beavatkozás M-health verziójának megvalósíthatósága az anyák szülés utáni mentális egészségének elősegítésére

A mentális egészségügyi tünetek gyakoriak a friss anyáknál. Annak ellenére, hogy Chilében elérhető a hatékony szűrés és beutaló az elsődleges egészségügyi rendszerben, nagyon kevés nő jut hozzá kezeléshez a különféle akadályok miatt (azaz a hosszú várólisták és a szülés utáni depresszióval és kezeléssel kapcsolatos elégtelen ismeretek). Ez rávilágít a megelőző megközelítés alkalmazásának fontosságára. Chilében jelenleg nincsenek univerzális megelőző beavatkozások, bár nemzetközi szinten elérhetőek.

Így ez a tanulmány azt igyekszik felmérni, hogy megvalósítható és elfogadható-e olyan alternatív beavatkozást kínálni, amely távolról, mobiltelefonon keresztül is megvalósítható, hogy támogassa a nőket a korai szülés utáni időszakban azáltal, hogy előmozdítja a bizalmat és csökkenti a szorongást az elsőszülött anyákban. Ezzel növeli a rendelkezésre álló beavatkozások számát a gyermekek anyai mentális egészségügyi problémáival kapcsolatos korai negatív tapasztalatainak elősegítésére és megelőzésére.

Ez a tanulmány a „What Were We Thinking” (WWWT) pszichopedagógiai beavatkozás megvalósíthatóságát, elfogadhatóságát és előzetes hatékonyságát mutatja be – amelyet kommunikációs technológiákon keresztül távolról nyújtanak be –, hogy megelőzzék a szülés utáni depresszió és szorongás tüneteit az újdonsült anyáknál. A WWWT-t Ausztráliában fejlesztették ki, és kulturálisan adaptálták Chilében való használatra. A WWWT chilei adaptációjának m-health verziója a következőket tartalmazza:

1. Pszichopedagógiai információk a csecsemők viselkedésének megértéséhez és kezeléséhez, valamint a gyermeknevelésről. A csecsemők viselkedésének megértését és kezelését célzó modulok a következőkkel kapcsolatos információkat tartalmazzák: csecsemő temperamentuma, ideértve például a fiatal csecsemők reakciókészségének, reakciókészségének és szabályozásának különbségeit; a csecsemősírás mennyisége és ismert és ismeretlen okai; stimuláció, túlzott stimuláció és nyugtatás; a csecsemők alvásigényei és optimális alvási szokásai; rendező stratégiák alkalmazása ezek elérése érdekében, miközben támogatja a szoptatást; és fenntartható napi gondozási rutinok kialakítása: etetés, játék, alvás rutin. A szülőkkel kapcsolatos kérdésekre vonatkozó modulok a következők: nemek közötti különbségek a szülői szerep veszteségei és nyereségei között; az érzelmi szükségletek közötti különbségek és a nemkívánatos reproduktív események lehetősége, amelyek tartós pszichológiai hatást gyakorolhatnak a nőkre a baba születése után; és olyan stratégiák kidolgozása, amelyek segítik a párokat, hogy ezeket konfrontációmentes módon kezelhessék. Ezeket az információkat a mobiltelefonokhoz (azaz a Whatsapphoz) szánt azonnali üzenetküldő szolgáltatásokon keresztül, hetente háromszor, négy héten keresztül kézbesítjük. Minden modul tartalmaz egy nagyon rövid videót, amely egy adott témával kapcsolatos információkat, egy javasolt személyes gyakorlatot és a kapott információ hasznosságának értékelésére hív fel. Egyes modulok hivatkozásokat tartalmaznak a chilei csecsemőkori irányelvből származó külső, kiegészítő információkra.
2. Vegye fel a kapcsolatot a program képzett facilitátorával. Lehetővé teszi az anyáknak, hogy kérdéseket tegyenek fel a pszichoedukációs videókban tárgyalt témákból, és megosszák személyes tapasztalataikat. A facilitátor válaszai a tartalom megértésének és kidolgozásának elősegítésére összpontosítanak. Ez a mobiltelefonokhoz készült azonnali üzenetküldő szolgáltatáson (azaz a Whatsappon) keresztül történik. A jelen tanulmányban a facilitátor a kutatócsoport mentális egészségügyi szakembere lesz, akit az intervenciós modellre képeztek ki.
3. Csoportos virtuális találkozó. Virtuális csoporttalálkozóra kerül sor az anyák és partnereik (vagy más jelentőségük) és a programvezető részvételével. A csoporttalálkozó példát kíván kínálni arra, hogy az újdonsült anyák és apák megoszthassák tapasztalataikat szülői hovatartozásukkal és az ezzel járó változásokkal a mindennapi életükben, valamint lehetőséget adjon köztük támogató hálózatok kialakítására.

Ez a kísérleti tanulmány vegyes tervezést fog alkalmazni. A mennyiségi komponens egy „előtte-utána” tervezésből áll majd, kontrollcsoporttal, amely 90 felnőtt anyát, 6-8 hetes gyermeket foglal magában, akik egészségügyi ellátásban részesülnek Santiago egyik elsődleges egészségügyi központjában. Az anyákat 1:1 arányban véletlenszerűen besorolják a kísérleti (EG) vagy a kontrollcsoportokba (CG). Az EG-ben élő anyák megkapják a WWWT beavatkozás m-egészségügyi verzióját, valamint a szokásos kezelést, amelyet az elsődleges egészségügyi központok (TAU) biztosítanak a gyermekek számára. A CG résztvevőire TAU vonatkozik. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek TAU-ja magában foglalja az egészségügyi szakemberek (ápolónő vagy orvos) által végzett rutin egészségügyi ellenőrzéseket, havonta 0 és 4 hónapos kor között, valamint 6, 8 és 12 hónapos korban. A rutin egészségügyi ellenőrzés célja a gyermek fejlődésének és növekedésének átfogó értékelése, a szülők és gondozók útmutatása a gyermek fejlődésével, egészségével és nevelésével kapcsolatban. Továbbá a kizárólagos szoptatás, az egészséges anya/gyermek kötődés előmozdítása (ezen a területen a lényeges változások észlelésével), valamint az apai részvétel ösztönzése a gyermek nevelésében és gondozásában. Végül, a gyermek 2 és 6 hónapos korában végzett egészségügyi vizsgálatok során az Edinburgh Postpartum Depression Scale-t használják az anyák depressziós tüneteinek szűrésére. A veszélyeztetett eseteket mentálhigiénés vizsgálatra és gondozásra utalják. A várólista eljárás lehetővé teszi a beavatkozás elvégzését kontroll nők számára, miután a vizsgálathoz szükséges adatgyűjtés befejeződött.

A résztvevő anyákat az első újszülött állapotfelmérés után két állami alapellátású egészségügyi központ egészségügyi szolgáltatójával egyeztetve keresik meg. A kutatási asszisztens minden olyan nővel felveszi a kapcsolatot, aki megfelel a felvételi kritériumoknak, hogy részt vegyen a kutatási projektben. A részt venni kívánó nők véletlenszerűen kerülnek besorolásra az EG-be vagy a CG-be. Mindkét csoport tájékozott beleegyezést kap, és értékelik a szociodemográfiai jellemzőket, az anya szorongásos és depressziós tüneteit, az anyai önhatékonyságot és az észlelt szociális támogatást. Mindkét csoport résztvevőit egy héttel a beavatkozás megkezdése előtt (alapállapot) és a befejezése után három hónappal (követés) értékelik. A beavatkozás befejezése után a vizsgálat kvalitatív eleme kerül elvégzésre a felhasználók elfogadhatóságának és elégedettségének elérése érdekében. 12 félig strukturált interjút vesz figyelembe az EG csoport tagjaival. A maximális eltérésű mintavételi stratégiát a beavatkozás befejezésének megfelelően alkalmazzuk. Az adatok elemzéséhez a Grounded Theory nyílt kódolását fogják használni.

A WWWT m-egészségügyi verziójának megvalósíthatóságát a jogosultsági arányok, a toborzási arányok és a tanulmányok elutasításának okai, a beavatkozás három összetevőjének megvalósíthatósága, az adatok elhasználódása és a kezelési feltételek szerinti követési arányok szempontjából értékelik. Elfogadhatóságuk a beavatkozási arányok résztvevői teljesítését, valamint a felhasználók elfogadhatóságának és elégedettségének minőségi értékelését jelenti. A megvalósíthatóságra és az elfogadhatóságra vonatkozó mennyiségi mutatók gyakoriságra és/vagy százalékra vonatkozóan kerülnek bemutatásra. A másodlagos eredmények a következők lesznek: változások az anyai posztnatális depresszió és szorongás tüneteiben, változás a szülői önhatékonyságban és az észlelt szociális támogatásban mindkét csoportban. Vegyes ANOVA analízist használunk az EG és CG közötti különbségek vizsgálatára, miközben a résztvevőket ismételt méréseknek vetjük alá.