Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Studie výsledků měření myoelektrické ortézy loket-zápěstí-ruka pro dospělé

9. května 2023 aktualizováno: Myomo
Cílem této studie je vyhodnotit terapeutické a funkční přínosy myoelektrické ortézy loket-zápěstí-ruka u dospělých jedinců s postižením horních končetin pomocí studií s opakovaným měřením, které kombinují jak hrubý pohyb, tak kvantitativní měření výsledku funkce.

Přehled studie

Postavení

Aktivní, ne nábor

Podmínky

Intervence / Léčba

Detailní popis

Cílem této studie je vyhodnotit terapeutické a funkční přínosy myoelektrické ortézy loket-zápěstí-ruka u dospělých jedinců s postižením horních končetin pomocí studií s opakovaným měřením, které kombinují jak hrubý pohyb, tak kvantitativní měření výsledku funkce.

Primární výsledky této studie budou shromažďovat údaje o terapeutických a funkčních hodnotách výsledků účastníků při používání MyoPro v průběhu času v jejich domácnosti. Základní data bez zařízení budou shromážděna před přijetím MyoPro. Data se zařízením a bez něj budou poté shromažďována 2 týdny po instalaci a poté v 1měsíčních intervalech po dobu 12 měsíců. Tato měření výsledků umožní účastníkům porozumět funkčním ziskům s MyoPro a bez něj a v průběhu času s MyoPro.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

59

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Spojené státy, 02114
        • Myomo, Inc.
    • Ohio
      • Chardon, Ohio, Spojené státy, 44024
        • Geauga Rehabilitation Engineering, Inc.
    • Washington
      • Edmonds, Washington, Spojené státy, 98020
        • Orthocare Innovations, LLC

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Dospělý s postižením horní končetiny způsobeným poraněním brachiálního plexu, mozkovou mrtvicí nebo poraněním míchy nebo jiným neurologickým onemocněním nebo poraněním, kteří nemají na postižené straně fixní kontraktury horní končetiny a byla jim vybavena myoelektrická ortéza Loket-Zápěstí-Ruka.

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Dospělí, 18 let a starší
  • Poškození horní končetiny způsobené poraněním brachiálního plexu (BPI), mrtvicí (CVA), poraněním míchy (SCI) nebo jinými neurologickými diagnózami
  • Být zdravotně stabilní
  • Buďte v procesu přizpůsobení se MyoPro jako první uživatel
  • Má alespoň stopovou svalovou aktivaci v loktech a flexorech a extenzorech zápěstí, měřeno 1/5 na manuálním svalovém testu na cílených kloubech
  • Má minimální mikrovoltový práh EMG pro provoz MyoPro, takže jednotlivec může udržet EMG signály nad prahem po dobu dvou celých sekund (jak na lokti, tak na ruce) minimálně třikrát během tří minut
  • Má pasivní rozsah pohybu do 5 stupňů koncového rozsahu pro otevření a zavření prstu
  • Má pasivní rozsah pohybu do 5 stupňů koncového rozsahu pro flexi zápěstí a alespoň neutrální pro prodloužení zápěstí
  • Má pasivní rozsah pohybu do 5 stupňů koncového rozsahu pro flexi a extenzi lokte
  • Má alespoň 30 stupňů aktivního rozsahu pohybu pro flexi ramene nebo abdukci ramene
  • Schopný unést váhu MyoPro
  • Je schopen tolerovat funkční úkoly po dobu 20 minut s přerušovaným odpočinkem bez nadměrné únavy
  • Má neporušené poznání
  • Dokáže jasně a verbálně komunikovat v anglickém jazyce
  • Má bezdrátové připojení k internetu pro účast na telehealth relacích
  • Navštěvujte terapii do čtyř týdnů od získání kondice a tréninku s MyoPro

Kritéria vyloučení:

  • Má tělesnou hmotnost nad 235 liber
  • Rozměry horní končetiny neumožní správné usazení ortézy.
  • Fixované kontraktury horní končetiny na postižené straně
  • Nelze mít úplné pasivní otevření prstu, když je zápěstí v neutrálu
  • Těžká spasticita nebo tonus definovaný jako 2 nebo vyšší na zápěstí nebo prstech nebo 3 nebo vyšší na lokti na Modified Ashworth Spasticity Scale
  • Těžká subluxace ramene (větší než jeden prst s výraznou bolestí) nebo luxace ramene
  • Pasivní rozsah pohybu ramene menší než 45 stupňů ve flexi a abdukci
  • Nadměrná bolest, přecitlivělost nebo kožní problémy v pažích, které by bránily nošení MyoPro
  • Závažné kognitivní nebo psychiatrické problémy, které mohou být kontraindikovány pro trénink a bezpečné používání MyoPro
  • Oboustranné postižení horní končetiny
  • Těhotenství
  • Jiné podmínky (např. anamnéza neurologické poruchy jiné než SCI, BPI nebo CVA) nebo okolností, které by vylučovaly bezpečnou a/nebo efektivní účast, včetně závažných senzorických deficitů, kožních onemocnění a/nebo jiných následků, které mohou být kontraindikovány pro použití myoelektrického MyoPro

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Změna ze základní linie na po intervenci v oblasti síly ve flexi ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude proveden manuální svalový test (MMT), aby se změřila síla flexe ramene postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna z výchozí hodnoty na po intervenci v oblasti síly v abdukci ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
K měření síly abdukce ramene postižené paže bude proveden manuální svalový test (MMT).
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v bicepsové síle
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
K měření síly bicepsu na postižené paži bude proveden manuální svalový test (MMT).
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní čáry na po intervenci v síle tricepsu
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
K měření síly tricepsu na postižené paži bude proveden manuální svalový test (MMT).
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po zásahu v síle úchopu ruky
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
K měření síly stisku ruky na postižené paži bude použit manuální svalový test (MMT) nebo dynamometr.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Modified Ashworth Scale: Biceps
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita bicepsového svalu postižené paže bude měřena podle modifikované Ashworthovy škály.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Modified Ashworth Scale: Triceps
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita tricepsového svalu postižené paže bude měřena podle modifikované Ashworthovy škály.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Modified Ashworth Scale: Wrist Flexors
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita svalů flexorů zápěstí postižené paže bude měřena podle Modified Ashworth Scale.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po zásahu v Modified Ashworth Scale: Wrist Extensors
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita svalů extenzorů zápěstí na postižené paži bude měřena podle modifikované Ashworthovy škály.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Modified Ashworth Scale: Finger Flexors
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita svalů flexorů prstů na postižené paži bude měřena podle Modified Ashworth Scale.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po zásahu v Modified Ashworth Scale: Finger Extensors
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Spasticita svalů extenzorů prstů na postižené paži bude měřena podle Modified Ashworth Scale.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: flexe ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní flexi ramene.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: prodloužení ramen
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní extenzi ramene.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: abdukce ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen aktivní rozsah abdukce ramene postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: addukce ramen
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah aktivního addukčního pohybu postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: flexe lokte
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní flexi lokte.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po zásahu v Active Range of Motion: Elbow Extension
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní extenzi lokte.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v aktivním rozsahu pohybu: flexe zápěstí
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní flexi zápěstí.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po zásahu v Active Range of Motion: Wrist Extension
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v aktivní extenzi zápěstí.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: flexe ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v pasivní flexi ramene.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: extenze ramen
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže při pasivní extenzi ramene.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Pasivním rozsahu pohybu: Abdukce ramene
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změří se pasivní rozsah abdukce ramene postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: addukce ramen
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změří se pasivní addukční rozsah pohybu postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: flexe lokte
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže v pasivní flexi lokte.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: prodloužení lokte
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Pasivní extenze lokte bude měřena rozsah pohybu postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v pasivním rozsahu pohybu: flexe zápěstí
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Bude měřen rozsah pohybu postižené paže při pasivní flexi zápěstí.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Změna ze základní linie na po intervenci v Passive Range of Motion: Wrist Extension
Časové okno: Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Pasivní extenze zápěstí bude měřen rozsah pohybu postižené paže.
Jednou na základní linii; jednou po intervenci v polovině terapie (předpokládá se za 4 týdny); jednou po intervenci při propuštění z terapie (předpokládá se za 8 týdnů)
Skóre funkčních časovaných úkolů
Časové okno: Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži
Účastníci dokončí předem určenou baterii funkčních časovaných úkolů, které budou bodovány.
Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži
Čas funkčních časovaných úkolů
Časové okno: Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži
Účastníci dokončí předem identifikovanou baterii funkčních časovaných úkolů, které budou načasovány.
Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Ohyb/prodloužení lokte
Časové okno: 2 týdny po montáži, měsíčně po 12 měsících po montáži
Bude zaznamenán počet opakování flexe/natažení lokte za den.
2 týdny po montáži, měsíčně po 12 měsících po montáži
Ruka otevřít/zavřít
Časové okno: 2 týdny po montáži, měsíčně po 12 měsících po montáži
Bude zaznamenán počet opakování otevření/zavření ruky za den.
2 týdny po montáži, měsíčně po 12 měsících po montáži
Hodnocení kvality života
Časové okno: Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži
Účastníci budou požádáni, aby ohodnotili kvalitu svého života od „Velmi špatná“ po „Velmi dobrá“.
Základní stav, 2 týdny po montáži, měsíčně za 12 měsíců po montáži

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Myomo

Spolupracovníci

Orthocare Innovations, LLC
Geauga Rehabilitation Engineering, Inc.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Sarah Chang, PhD, Orthocare Innovations, LLC

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

11. května 2021

Primární dokončení (Očekávaný)

1. prosince 2023

Dokončení studie (Očekávaný)

1. prosince 2023

Termíny zápisu do studia

První předloženo

12. května 2021

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

19. května 2021

První zveřejněno (Aktuální)

25. května 2021

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

10. května 2023

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

9. května 2023

Naposledy ověřeno

1. května 2023

Více informací

Termíny související s touto studií

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

  • PRO-001

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ano

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Myoelektrická ortéza lokte-zápěstí-ruka

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

CROs by country

CROs in Uruguay

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Předplatit