OCTA pohledy v CNVM, morfologické charakteristiky a korelace se strukturálními OCT.

Choroidální neovaskularizace je důležitým biologickým mechanismem, s nímž se setkáváme u různých chorio-retinálních onemocnění. Choroidální neovaskularizace představuje růst nových krevních cév z cévnatky, která zasahuje do subretinálního pigmentového epitelu nebo subretinálního prostoru, nebo kombinaci obou. Existují určité důkazy, že klinické nálezy a angiografický vzhled choroidální neovaskulární membrány korelují s růstovým vzorem. Dynamický vývoj choroidální neovaskularizace zahrnuje iniciační, zánětlivá aktivní a zánětlivá neaktivní stádia.

Lze předpokládat, že riziko rozvoje choroidální neovaskulární membrány existuje v každém případě, kdy je narušena integrita Bruchovy membrány nebo retinálního pigmentového epitelu. Nejčastější příčinou choroidální neovaskulární membrány je nesporně věkem podmíněná makulární degenerace, ale choroidální neovaskulární membrána se může vyskytnout i sekundárně k mnoha dalším etiologiím, jako je patologická myopie, angioidní pruhy, uveitida, infekce a traumatická Bruchova membrána- defekty pigmentového epitelu sítnice a idiopatické případy, kdy nelze zjistit žádnou etiologii.

Vzorec růstu:

Ačkoli žádné dva vzory růstu choroidální neovaskulární membrány nejsou přesně stejné, choroidální neovaskulární membrána roste v rovině mezi pigmentovým epitelem sítnice a Bruchovou membránou, mezi sítnicí a pigmentovým epitelem sítnice nebo kombinací obou (kombinovaný vzor) . V přibližně 6 % choroidální neovaskulární membrány je retinální vaskulární příspěvek. Nové krevní cévy jsou kapilární a postupem času se stávají arteriálními a venulárními.

Zobrazovací modality:

Fundus fluoresceinová angiografie s injekcí barviva je považována za zlatý standard pro detekci choroidální neovaskulární membrány a hodnocení její aktivity. Fundus fluoresceinová angiografie je však časově náročná a invazivní, což má za následek různé stupně nepohodlí pacienta, včetně anafylaktických reakcí, které se mohou objevit během a/nebo po fundus fluoresceinové angiografii. Celkem u 4,8 % pacientů bylo hlášeno, že po fluoresceinové angiografii fundu prodělalo nežádoucí účinky, včetně nauzey (2,9 %), zvracení (1,2 %) a zrudnutí/svědění (0,5 %).

Optická koherentní tomografie se stala důležitou neinvazivní a rychlou metodou pro diagnostiku a monitorování aktivity onemocnění během léčby antivaskulárním endoteliálním růstovým faktorem tím, že odhalí osud aktivní choroidální neovaskulární membrány, jako je akumulace intra- a subretinální tekutiny a retinální zahušťování. Na optické koherentní tomografii se CNV jeví jako hyperreflexní materiál subretinálního nebo subretinálního pigmentového epitelu s omezenou diferenciací mezi nereaktivní fibrózní a/nebo aktivní neovaskulární tkání. Rozhodnutí o opětovné léčbě jsou založena hlavně na hodnocení extravaskulární tekutiny, nikoli na analýze neovaskulární aktivity.

Optická koherentní tomografická angiografie nabízí průlom v diagnostickém zobrazování tím, že umožňuje neinvazivní vizualizaci retinálního a choroidálního vaskulárního průtoku prostřednictvím zobrazování s kontrastem pohybu. Optická koherentní tomografická angiografie poskytuje hloubkově rozlišenou vizualizaci retinální a choroidální vaskulatury bez potřeby injekce barviva. Technologie byla aplikována pro diagnostiku a monitorování choroidální neovaskulární membrány u věkem podmíněné makulární degenerace. Optická koherentní tomografická angiografie popsala rysy myopické choroidální neovaskulární membrány a prokázala její vysokou senzitivitu a specificitu pro neovaskulární detekci. Optická koherentní tomografická angiografie je nová neinvazivní zobrazovací modalita založená na vysokofrekvenčním skenování pro detekci pohybu krvinek. Tato zobrazovací modalita využívá kapacitu optické koherentní tomografie k vytváření obrazů měřením amplitudy a zpoždění odraženého a zpětně rozptýleného světla. Vícenásobná opakovaná skenování se provádí na stejném místě sítnice a získané snímky se porovnávají, aby se identifikovaly rozdíly signálu mezi dvěma po sobě jdoucími skeny. Protože sítnice je statická struktura, je rozumné předpokládat, že tyto změny jsou přičitatelné krevnímu toku. Tato přesná a neinvazivní zobrazovací metoda nabízí nové diagnostické příležitosti k vyplnění současné mezery mezi invazivním vaskulárním a neinvazivním strukturálním zobrazováním.