Approfondimenti OCTA in CNVM, caratteristiche morfologiche e correlazione con l'OCT strutturale.

La neovascolarizzazione coroidale è un importante meccanismo biologico di percorso riscontrato in una varietà di malattie corio-retiniche. La neovascolarizzazione coroideale rappresenta la crescita di nuovi vasi sanguigni dalla coroide che si estende nell'epitelio pigmentato subretinico, o nello spazio subretinico, o una combinazione di entrambi. Ci sono alcune prove che i risultati clinici e l'aspetto angiografico della membrana neovascolare coroidale sono correlati al modello di crescita. L'evoluzione dinamica della neovascolarizzazione coroidale comprende gli stadi di inizio, infiammatorio attivo e infiammatorio inattivo.

Si può presumere che esista un rischio di sviluppo della membrana neovascolare coroidale in ogni caso in cui l'integrità della membrana di Bruch o dell'epitelio pigmentato retinico è compromessa. La causa più comune della membrana neovascolare coroidale è indiscutibilmente la degenerazione maculare senile, ma la membrana neovascolare coroidale può anche verificarsi secondariamente a molte altre eziologie, come miopia patologica, strie angioidi, uveite, infezione e traumatica membrana di Bruch- difetti dell'epitelio del pigmento retinico e casi idiopatici in cui non è possibile rilevare alcuna eziologia.

Modello di crescita:

Sebbene non ci siano due modelli di crescita della membrana neovascolare coroideale esattamente uguali, la membrana neovascolare coroideale cresce nel piano tra l'epitelio pigmentato retinico e la membrana di Bruch, tra la retina e l'epitelio pigmentato retinico, o una combinazione di entrambi (modello combinato) . C'è un contributo vascolare retinico in circa il 6% della membrana neovascolare coroidale. I nuovi vasi sanguigni sono capillari e, con il tempo, diventano arteriosi e venulari.

Modalità di imaging:

L'angiografia con fluoresceina del fondo oculare con iniezione di colorante è considerata il gold standard per rilevare la membrana neovascolare coroidale e valutarne l'attività. Tuttavia, l'angiografia del fondo oculare con fluoresceina richiede tempo ed è invasiva, con conseguenti vari gradi di disagio per il paziente, comprese le reazioni anafilattiche che possono verificarsi durante e/o dopo l'angiografia con fluoresceina del fondo oculare. È stato riportato che un totale del 4,8% dei pazienti ha manifestato eventi avversi dopo l'angiografia del fondo oculare con fluoresceina, tra cui nausea (2,9%), vomito (1,2%) e rossore/prurito (0,5%).

La tomografia a coerenza ottica è diventata un importante metodo rapido e non invasivo per diagnosticare e monitorare l'attività della malattia durante il trattamento anti-fattore di crescita endoteliale vascolare, rivelando il destino della membrana neovascolare coroidale attiva come l'accumulo di liquido intra e sub-retinico e la ispessimento. Alla tomografia a coerenza ottica, la CNV appare come materiale iperriflettente dell'epitelio pigmentato subretinico o subretinico con differenziazione limitata tra tessuto fibroso non reattivo e/o tessuto neovascolare attivo. Le decisioni di ritrattamento si basano principalmente sulla valutazione del liquido extravascolare e non su un'analisi dell'attività neovascolare.

L'angiografia con tomografia a coerenza ottica offre una svolta nell'imaging diagnostico consentendo la visualizzazione non invasiva del flusso vascolare retinico e coroidale tramite imaging a contrasto di movimento. L'angiografia con tomografia a coerenza ottica fornisce una visualizzazione risolta in profondità del sistema vascolare retinico e coroidale senza la necessità di iniezione di colorante. La tecnologia è stata applicata per la diagnosi e il monitoraggio della membrana neovascolare coroidale nella degenerazione maculare senile. L'angiografia con tomografia a coerenza ottica ha descritto le caratteristiche della membrana neovascolare coroidale miopica e ha dimostrato la sua elevata sensibilità e specificità per il rilevamento neovascolare. L'angiografia con tomografia a coerenza ottica è una nuova modalità di imaging non invasiva, basata sulla scansione ad alta frequenza per il rilevamento del movimento delle cellule del sangue. Questa modalità di imaging sfrutta la capacità della tomografia a coerenza ottica di generare immagini misurando l'ampiezza e il ritardo della luce riflessa e retrodiffusa. Vengono eseguite più scansioni ripetute nella stessa posizione retinica e le immagini ottenute vengono confrontate per identificare le differenze di segnale tra due scansioni consecutive. Poiché la retina è una struttura statica, è ragionevole supporre che questi cambiamenti siano imputabili al flusso sanguigno. Questa modalità di imaging precisa e non invasiva offre nuove opportunità diagnostiche per colmare l'attuale divario tra imaging vascolare invasivo e strutturale non invasivo.