Insights de OCTA em CNVM, características morfológicas e correlação com OCT estrutural.

A neovascularização da coróide é um importante mecanismo biológico encontrado em uma variedade de doenças coriorretinianas. A neovascularização coroidal representa o crescimento de novos vasos sanguíneos a partir da coróide que se estende para o epitélio pigmentar sub-retiniano, ou espaço sub-retiniano, ou uma combinação de ambos. Há alguma evidência de que os achados clínicos e a aparência angiográfica da membrana neovascular coroidal se correlacionam com o padrão de crescimento. A evolução dinâmica da neovascularização da coroide inclui estágios de iniciação, atividade inflamatória e inatividade inflamatória.

Pode-se presumir que existe um risco de desenvolvimento de membrana neovascular coroidal em qualquer caso em que a integridade da membrana de Bruch ou do epitélio pigmentar da retina esteja prejudicada. A causa mais comum de membrana neovascular da coroide é indiscutivelmente a degeneração macular relacionada à idade, mas a membrana neovascular da coroide também pode ocorrer secundária a muitas outras etiologias, como miopia patológica, estrias angioides, uveíte, infecção e membrana de Bruch traumática. defeitos do epitélio pigmentar da retina e casos idiopáticos em que nenhuma etiologia pode ser detectada.

Padrão de crescimento:

Embora não haja dois padrões de crescimento da membrana neovascular da coroide exatamente iguais, a membrana neovascular da coroide cresce no plano entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch, entre a retina e o epitélio pigmentar da retina, ou uma combinação de ambos (padrão combinado) . Há uma contribuição vascular retiniana em aproximadamente 6% da membrana neovascular coroidal. Os novos vasos sanguíneos são capilares e, com o tempo, tornam-se arteriais e venulares.

Modalidades de imagem:

A angiografia de fundo de fluoresceína com injeção de corante é considerada o padrão-ouro para detectar a membrana neovascular da coroide e avaliar sua atividade. No entanto, a angiografia de fundo de fluoresceína é demorada e invasiva, resultando em vários graus de desconforto para o paciente, incluindo reações anafiláticas que podem ocorrer durante e/ou após a angiografia de fundo de fluoresceína. Relatou-se que um total de 4,8% dos pacientes apresentou eventos adversos após a angiografia de fundo de fluoresceína, incluindo náuseas (2,9%), vômitos (1,2%) e rubor/coceira (0,5%).

A tomografia de coerência óptica tornou-se um importante método não invasivo e rápido para diagnosticar e monitorar a atividade da doença durante o tratamento anti-fator de crescimento endotelial vascular, revelando o destino da membrana neovascular coroideia ativa, como acúmulo de fluido intra e sub-retiniano e espessamento. Na tomografia de coerência óptica, a CNV aparece como material hiperrefletivo do epitélio pigmentar sub-retiniano ou sub-retiniano com diferenciação limitada entre tecido fibroso não reativo e/ou tecido neovascular ativo. As decisões de retratamento são baseadas principalmente na avaliação do líquido extravascular e não na análise da atividade neovascular.

A angiografia por tomografia de coerência óptica oferece um avanço no diagnóstico por imagem, permitindo a visualização não invasiva do fluxo vascular da retina e da coroide por meio de imagens de contraste de movimento. A angiografia por tomografia de coerência óptica fornece visualização com resolução de profundidade da vasculatura retiniana e coróide sem a necessidade de injeção de corante. A tecnologia foi aplicada para o diagnóstico e monitoramento da membrana neovascular coroidal na degeneração macular relacionada à idade. A angiografia por tomografia de coerência óptica descreveu características da membrana neovascular coroideia míope e demonstrou sua alta sensibilidade e especificidade para a detecção neovascular. A angiografia por tomografia de coerência óptica é uma nova modalidade de imagem não invasiva, baseada na varredura de alta frequência para a detecção do movimento das células sanguíneas. Esta modalidade de imagem aproveita a capacidade da tomografia de coerência óptica para gerar imagens medindo a amplitude e o atraso da luz refletida e retroespalhada. Várias varreduras repetidas são realizadas no mesmo local da retina e as imagens obtidas são comparadas para identificar as diferenças de sinal entre duas varreduras consecutivas. Como a retina é uma estrutura estática, é razoável supor que essas alterações sejam imputáveis ​​ao fluxo sanguíneo. Essa modalidade de imagem precisa e não invasiva oferece novas oportunidades de diagnóstico para preencher a lacuna atual entre imagens estruturais vasculares e não invasivas.