Střevní mikrobiom jako indikátor připravenosti na operaci rakoviny hlavy a krku

Rakovina hlavy a krku (HNC) vzniká ze slizniční výstelky horního aerodigestivního systému. Bolest spojená s nádorem a fyzická obstrukce z nádoru mohou zhoršit schopnost pacienta jíst, a to v kombinaci s katabolickou povahou rakoviny vede k významnému úbytku hmotnosti. Pacienti s HNC mají vysokou zátěž středně těžkou až těžkou podvýživou a kachexií s mírou přibližně 40 % a podvýživa v době diagnózy HNC je spojena se špatným přežitím. Kromě toho mají tito podvyživení pacienti delší pooperační hospitalizaci, zvýšené pooperační komplikace včetně infekce, opožděné hojení ran, svalovou slabost, zhoršené srdeční a respirační symptomy, sníženou odpověď na adjuvantní léčbu a sníženou kvalitu života. Zánět zvyšuje riziko malnutrice a může hrát roli v suboptimální reakci na určité nutriční intervence.

Budou stanoveny změny v diverzitě a relativním množství střevních bakterií u podvyživených pacientů s karcinomem hlavy a krku po předoperační nutriční intervenci. Pooperační výsledky včetně komplikací rány, jiných chirurgických a zdravotních komplikací, délky hospitalizace, nechtěného opětovného přijetí do 30 dnů a mortality po předoperační nutriční intervenci budou zaznamenány a porovnány s historickou kontrolou. Konečně změny ve známých markerech nutričního stavu (albumin, prealbumin, c-reaktivní protein (CRP), transferin, hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), komplexní metabolický panel (CMP) a kompletní krevní obraz (CBC)) a systémové zánětlivé markery (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) bude měřen po předoperační nutriční intervenci. Předoperační nutriční intervencí je Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition podávaná perorálně nebo pomocí vyživovací sondy dvakrát denně po dobu 5 dnů před datem operace (den -5 až -1). Nestlé Impact Advanced Recovery poskytuje 280 kcal, 11 g celkového tuku, 20 g sacharidů a 26 g bílkovin na jednotku (250 ml). Kromě toho je obohacen o L-arginin a omega-3 mastné kyseliny, dvě složky, které byly v systematickém přehledu shledány zásadními pro příznivý účinek imunovýživy.

Immunonutrition je speciálně sestavená strava, která obsahuje živiny pro úpravu zánětu. Předoperační nutriční intervence s imunonutricí prokázaly pokles pooperačních komplikací (35 % vs. 50 %, p=0,034) a neplánovaných readmisí a zkrácení hospitalizace (17 vs. 6 dnů, p<0,001) u pacientů s HNC. Studie ukázaly, že dietní intervence mohou zlepšit hojení ran a pooperační přežití. V současné době není nic známo o složení střevního mikrobiomu u podvyživených pacientů s HNC a o tom, jak se toto složení mění s imunonutriční intervencí. Existují důkazy, že vzdálené hojení tkání je ovlivněno střevním mikrobiomem. U myší podstupujících předoperační nutriční intervenci dochází k posunu ve složení střevního mikrobiomu od Proteobacteria a Firmicutes k Bacteroidetes, které produkují metabolity ovlivňující systémový imunitní systém.

Hypotézou studie je, že střevní mikrobiom může sloužit jako marker připravenosti k velkému chirurgickému výkonu po předoperační nutriční intervenci u pacientů s HNC. Cílem výzkumných pracovníků je léčit podvyživené pacienty s HNC imunonutricí a zkoumat změny ve složení střevního mikrobiomu, aby definovali střevní mikrobiom spojený se snížením pooperačních komplikací, zlepšenými markery nutričního stavu a sníženými markery systémového zánětu.