Tarmmikrobiomet som en indikator på beredskap för huvud- och nackcancerkirurgi

Huvud- och halscancer (HNC) uppstår från slemhinnan i det övre matsmältningssystemet. Tumörrelaterad smärta och fysisk obstruktion från tumören kan försämra en patients förmåga att äta, och detta i kombination med cancerns kataboliska karaktär leder till betydande viktminskning. HNC-patienter har en hög börda av måttlig till svår undernäring och kakexi med en hastighet av cirka 40 %, och undernäring vid tidpunkten för HNC-diagnostik är associerad med dålig överlevnad. Dessutom har dessa undernärda patienter längre postoperativ sjukhusvistelse, ökade postoperativa komplikationer inklusive infektion, försenad sårläkning, muskelsvaghet, försämrade hjärt- och andningssymtom, minskat svar på adjuvant behandling och minskad livskvalitet. Inflammation ökar risken för undernäring och kan spela en roll i det suboptimala svaret på vissa näringsinsatser.

Förändringar i mångfald och relativ förekomst av tarmbakterier hos undernärda patienter med huvud- och halscancer efter en preoperativ näringsintervention kommer att fastställas. Postoperativa utfall inklusive sårkomplikationer, andra kirurgiska och medicinska komplikationer, sjukhusvistelse, oavsiktlig återinläggning inom 30 dagar och dödlighet efter en preoperativ näringsintervention kommer att registreras och jämföras med en historisk kontroll. Slutligen förändringar i kända markörer för näringsstatus (albumin, prealbumin, c-reaktivt protein (CRP), transferrin, sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), omfattande metabolisk panel (CMP) och fullständigt blodvärde (CBC)) och systemiska inflammatoriska markörer (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNy, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) kommer att mätas efter en preoperativ näringsintervention. Den preoperativa näringsinterventionen är Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition som administreras oralt eller genom en sond två gånger dagligen under 5 dagar fram till operationsdatumet (dag -5 till -1). Nestlé Impact Advanced Recovery ger 280 kcal, 11 g totalt fett, 20 g kolhydrater och 26 g protein per enhet (250 ml). Dessutom är den berikad med L-arginin och omega-3-fettsyror, två komponenter som befunnits vara väsentliga för den gynnsamma effekten av immunnäring i en systematisk översikt.

Immunonutrition är en specialformulerad diet som innehåller näringsämnen för att modulera inflammation. Preoperativa nutritionsinterventioner med immunnutrition har visat en minskning av postoperativa komplikationer (35 % vs 50 %, p=0,034) och oplanerade återinläggningar och förkortade sjukhusvistelser (17 vs 6 dagar, p<0,001) hos patienter med HNC. Studier har visat att kostinterventioner kan förbättra sårläkning och postoperativ överlevnad. För närvarande är ingenting känt om sammansättningen av tarmmikrobiomet hos undernärda patienter med HNC och hur den sammansättningen förändras med en immunnutritionsintervention. Det finns bevis för att fjärrläkning av vävnad påverkas av tarmmikrobiomet. Hos möss som genomgår en preoperativ näringsintervention, sker en förändring i tarmmikrobiomets sammansättning från Proteobacteria och Firmicutes till Bacteroidetes, som producerar metaboliter som påverkar det systemiska immunsystemet.

Studiens hypotes är att tarmmikrobiomet kan fungera som en markör för beredskap för större operationer efter en preoperativ näringsintervention hos patienter med HNC. Utredarna syftar till att behandla undernärda patienter med HNC med immunnutrition och undersöka förändringar i tarmmikrobiomets sammansättning för att definiera en tarmmikrobiom associerad med minskade postoperativa komplikationer, förbättrade markörer för näringsstatus och minskade markörer för systemisk inflammation.