El microbioma intestinal como indicador de preparación para la cirugía de cáncer de cabeza y cuello

El cáncer de cabeza y cuello (CCC) surge del revestimiento mucoso del sistema aerodigestivo superior. El dolor asociado con el tumor y la obstrucción física del tumor pueden afectar la capacidad del paciente para comer y esto, combinado con la naturaleza catabólica del cáncer, conduce a una pérdida de peso significativa. aproximadamente el 40%, y la desnutrición en el momento del diagnóstico de HNC se asocia con una supervivencia deficiente. Además, estos pacientes desnutridos tienen una estancia hospitalaria postoperatoria más prolongada, un aumento de las complicaciones postoperatorias, incluidas infecciones, retraso en la cicatrización de heridas, debilidad muscular, deterioro de los síntomas cardíacos y respiratorios, respuesta reducida al tratamiento adyuvante y disminución de la calidad de vida. La inflamación aumenta el riesgo de desnutrición y puede desempeñar un papel en la respuesta subóptima a ciertas intervenciones nutricionales.

Se determinarán los cambios en la diversidad y la abundancia relativa de bacterias intestinales en pacientes desnutridos con cáncer de cabeza y cuello después de una intervención nutricional preoperatoria. Los resultados postoperatorios, incluidas las complicaciones de la herida, otras complicaciones quirúrgicas y médicas, la duración de la estancia hospitalaria, el reingreso no deseado dentro de los 30 días y la mortalidad después de una intervención nutricional preoperatoria, se registrarán y compararán con un control histórico. Finalmente, los cambios en los marcadores conocidos del estado nutricional (albúmina, prealbúmina, proteína c reactiva (CRP), transferrina, hormona estimulante de la tiroides (TSH), panel metabólico completo (CMP) y hemograma completo (CBC)) y marcadores inflamatorios sistémicos (Interleucina (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) se medirá después de una intervención nutricional preoperatoria. La intervención de nutrición preoperatoria es Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition administrada por vía oral o a través de una sonda de alimentación dos veces al día durante 5 días antes de la fecha de la cirugía (día -5 a -1). Nestlé Impact Advanced Recovery proporciona 280 kcal, 11 g de grasa total, 20 g de carbohidratos y 26 g de proteína por unidad (250 ml). Además, está enriquecido con L-arginina y ácidos grasos omega-3, dos componentes que, según una revisión sistemática, son esenciales para el efecto beneficioso de la inmunonutrición.

La inmunonutrición es una dieta especialmente formulada que contiene nutrientes para modular la inflamación. Las intervenciones de nutrición preoperatoria con inmunonutrición han demostrado una disminución de las complicaciones postoperatorias (35% vs 50%, p=0,034) y reingresos no planificados y estancias hospitalarias más cortas (17 vs 6 días, p<0,001) en pacientes con CCC. Los estudios han demostrado que las intervenciones dietéticas pueden mejorar la cicatrización de heridas y la supervivencia postoperatoria. Actualmente, no se sabe nada sobre la composición del microbioma intestinal en pacientes desnutridos con HNC y cómo cambia esa composición con una intervención de inmunonutrición. Existe evidencia de que la curación remota de tejidos está influenciada por el microbioma intestinal. En ratones sometidos a una intervención nutricional preoperatoria, hay un cambio en la composición del microbioma intestinal de Proteobacteria y Firmicutes a Bacteroidetes, que producen metabolitos que afectan el sistema inmunitario sistémico.

La hipótesis del estudio es que el microbioma intestinal puede servir como marcador de preparación para una cirugía mayor después de una intervención nutricional preoperatoria en pacientes con HNC. El objetivo de los investigadores es tratar a los pacientes desnutridos con HNC con inmunonutrición y examinar los cambios en la composición del microbioma intestinal para definir un microbioma intestinal asociado con una disminución de las complicaciones posoperatorias, marcadores mejorados del estado nutricional y marcadores reducidos de inflamación sistémica.