Mikrobiom jelitowy jako wskaźnik gotowości do operacji raka głowy i szyi

Rak głowy i szyi (HNC) powstaje z wyściółki błony śluzowej górnego układu oddechowo-pokarmowego. Ból związany z guzem i fizyczna niedrożność spowodowana przez guz mogą upośledzać zdolność pacjenta do jedzenia, co w połączeniu z katabolicznym charakterem raka prowadzi do znacznej utraty masy ciała. Pacjenci z HNC są bardzo obciążeni umiarkowanym lub ciężkim niedożywieniem i kacheksją z częstością około 40%, a niedożywienie w momencie rozpoznania HNC wiąże się ze złym przeżyciem. Ponadto, ci niedożywieni pacjenci mają dłuższy pobyt w szpitalu pooperacyjnym, częstsze powikłania pooperacyjne, w tym infekcje, opóźnione gojenie się ran, osłabienie mięśni, upośledzone objawy sercowe i oddechowe, zmniejszoną odpowiedź na leczenie uzupełniające i obniżoną jakość życia. Zapalenie zwiększa ryzyko niedożywienia i może odgrywać rolę w suboptymalnej odpowiedzi na niektóre interwencje żywieniowe.

Określone zostaną zmiany w różnorodności i względnej obfitości bakterii jelitowych u niedożywionych pacjentów z rakiem głowy i szyi po przedoperacyjnej interwencji żywieniowej. Wyniki pooperacyjne, w tym powikłania związane z raną, inne powikłania chirurgiczne i medyczne, długość pobytu w szpitalu, niezamierzona ponowna hospitalizacja w ciągu 30 dni oraz śmiertelność po przedoperacyjnej interwencji żywieniowej zostaną zarejestrowane i porównane z historyczną kontrolą. Wreszcie, zmiany w znanych markerach stanu odżywienia (albumina, prealbumina, białko c-reaktywne (CRP), transferyna, hormon tyreotropowy (TSH), kompleksowy panel metaboliczny (CMP) i pełna morfologia krwi (CBC)) oraz ogólnoustrojowe markery stanu zapalnego (Interleukina (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) zostaną zmierzone po przedoperacyjnej interwencji żywieniowej. Przedoperacyjna interwencja żywieniowa to Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition podawana doustnie lub przez zgłębnik dwa razy dziennie przez 5 dni poprzedzających datę operacji (od -5 do -1 dnia). Nestlé Impact Advanced Recovery dostarcza 280 kcal, 11 g tłuszczu ogółem, 20 g węglowodanów i 26 g białka na jednostkę (250 ml). Ponadto jest wzbogacony o L-argininę i kwasy tłuszczowe omega-3, dwa składniki, które w przeglądzie systematycznym zostały uznane za niezbędne dla korzystnego wpływu odżywiania immunologicznego.

Immunonutrition to specjalnie opracowana dieta zawierająca składniki odżywcze modulujące stany zapalne. Przedoperacyjne interwencje żywieniowe z żywieniem immunologicznym wykazały zmniejszenie powikłań pooperacyjnych (35% vs 50%, p=0,034) oraz nieplanowanych ponownych hospitalizacji i skrócenie pobytu w szpitalu (17 vs 6 dni, p<0,001) u pacjentów z HNC. Badania wykazały, że interwencje dietetyczne mogą poprawić gojenie się ran i przeżycie pooperacyjne. Obecnie nic nie wiadomo o składzie mikrobiomu jelitowego u niedożywionych pacjentów z HNC ani o tym, jak ten skład zmienia się wraz z interwencją immunożywieniową. Istnieją dowody na to, że mikrobiom jelitowy wpływa na odległe gojenie się tkanek. U myszy poddawanych przedoperacyjnej interwencji żywieniowej następuje zmiana składu mikrobiomu jelitowego z Proteobacteria i Firmicutes na Bacteroidetes, które wytwarzają metabolity wpływające na systemowy układ odpornościowy.

Hipoteza badawcza jest taka, że ​​mikrobiom jelitowy może służyć jako marker gotowości do poważnej operacji po przedoperacyjnej interwencji żywieniowej u pacjentów z HNC. Badacze mają na celu leczenie niedożywionych pacjentów z HNC za pomocą immunożywienia i zbadanie zmian w składzie mikrobiomu jelitowego w celu określenia mikrobiomu jelitowego związanego ze zmniejszonymi powikłaniami pooperacyjnymi, lepszymi wskaźnikami stanu odżywienia i zmniejszonymi markerami ogólnoustrojowego stanu zapalnego.