Tarmmikrobiomet som en indikator på beredskap for hode- og nakkekreftkirurgi

Hode- og nakkekreft (HNC) oppstår fra slimhinnen i det øvre aerofordøyelsessystemet. Tumorrelatert smerte og fysisk obstruksjon fra svulsten kan svekke en pasients evne til å spise, og dette kombinert med kreftens kataboliske natur fører til betydelig vekttap.HNC-pasienter har en høy belastning av moderat til alvorlig underernæring og kakeksi med en hastighet på ca. 40 %, og underernæring på tidspunktet for HNC-diagnose er assosiert med dårlig overlevelse. I tillegg har disse underernærte pasientene lengre postoperativ sykehusopphold, økte postoperative komplikasjoner inkludert infeksjon, forsinket sårtilheling, muskelsvakhet, nedsatt hjerte- og luftveissymptomer, redusert respons på adjuvant behandling og redusert livskvalitet. Betennelse øker risikoen for underernæring og kan spille en rolle i den suboptimale responsen på visse ernæringsintervensjoner.

Endringer i mangfold og relativ overflod av tarmbakterier hos underernærte pasienter med hode- og nakkekreft etter en preoperativ ernæringsintervensjon vil bli bestemt. Postoperative utfall inkludert sårkomplikasjoner, andre kirurgiske og medisinske komplikasjoner, sykehusoppholdslengde, utilsiktet reinnleggelse innen 30 dager og dødelighet etter en preoperativ ernæringsintervensjon vil bli registrert og sammenlignet med en historisk kontroll. Til slutt, endringer i kjente markører for ernæringsstatus (albumin, prealbumin, c-reaktivt protein (CRP), transferrin, thyreoideastimulerende hormon (TSH), omfattende metabolsk panel (CMP) og fullstendig blodtelling (CBC)) og systemiske inflammatoriske markører (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) vil bli målt etter en preoperativ ernæringsintervensjon. Den preoperative ernæringsintervensjonen er Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition administrert oralt eller gjennom en ernæringssonde to ganger daglig i 5 dager frem til operasjonsdatoen (dag -5 til -1). Nestlé Impact Advanced Recovery gir 280 kcal, 11 g totalt fett, 20 g karbohydrater og 26 g protein per enhet (250 ml). I tillegg er det beriket med L-arginin og omega-3 fettsyrer, to komponenter som er funnet å være essensielle for den gunstige effekten av immunnæring i en systematisk oversikt.

Immunonutrition er en spesielt formulert diett som inneholder næringsstoffer for å modulere betennelse. Preoperative ernæringsintervensjoner med immunernæring har vist en reduksjon i postoperative komplikasjoner (35 % vs 50 %, p=0,034) og uplanlagte reinnleggelser og forkortede sykehusopphold (17 vs 6 dager, p<0,001) hos pasienter med HNC. Studier har vist at kosttiltak kan forbedre sårheling og postoperativ overlevelse. Foreløpig er ingenting kjent om sammensetningen av tarmmikrobiomet hos underernærte pasienter med HNC og hvordan sammensetningen endres med en immunnæringsintervensjon. Det er bevis på at fjerntilheling av vev påvirkes av tarmmikrobiomet. Hos mus som gjennomgår en preoperativ ernæringsintervensjon, er det et skifte i tarmmikrobiomets sammensetning fra Proteobacteria og Firmicutes til Bacteroidetes, som produserer metabolitter som påvirker det systemiske immunsystemet.

Studiens hypotese er at tarmmikrobiomet kan tjene som en markør for beredskap for større kirurgi etter en preoperativ ernæringsintervensjon hos pasienter med HNC. Etterforskerne tar sikte på å behandle underernærte pasienter med HNC med immunernæring og undersøke endringer i tarmmikrobiomsammensetningen for å definere et tarmmikrobiom assosiert med reduserte postoperative komplikasjoner, forbedrede markører for ernæringsstatus og reduserte markører for systemisk betennelse.