Le microbiome intestinal comme indicateur de préparation à la chirurgie du cancer de la tête et du cou

Le cancer de la tête et du cou (HNC) provient de la muqueuse du système aérodigestif supérieur. La douleur associée à la tumeur et l'obstruction physique de la tumeur peuvent altérer la capacité du patient à manger, ce qui, combiné à la nature catabolique du cancer, entraîne une perte de poids importante. Les patients HNC ont un fardeau élevé de malnutrition modérée à sévère et de cachexie avec un taux de environ 40 %, et la malnutrition au moment du diagnostic de HNC est associée à une faible survie. En outre, ces patients souffrant de malnutrition ont une durée d'hospitalisation postopératoire plus longue, une augmentation des complications postopératoires, notamment une infection, un retard de cicatrisation, une faiblesse musculaire, une altération des symptômes cardiaques et respiratoires, une réponse réduite au traitement adjuvant et une qualité de vie réduite. L'inflammation augmente le risque de malnutrition et peut jouer un rôle dans la réponse sous-optimale à certaines interventions nutritionnelles.

Les changements dans la diversité et l'abondance relative des bactéries intestinales chez les patients malnutris atteints d'un cancer de la tête et du cou après une intervention nutritionnelle préopératoire seront déterminés. Les résultats postopératoires, y compris les complications de la plaie, d'autres complications chirurgicales et médicales, la durée du séjour à l'hôpital, la réadmission involontaire dans les 30 jours et la mortalité après une intervention nutritionnelle préopératoire, seront enregistrés et comparés à un contrôle historique. Enfin, les modifications des marqueurs connus de l'état nutritionnel (albumine, préalbumine, protéine C-réactive (CRP), transferrine, hormone stimulant la thyroïde (TSH), panel métabolique complet (CMP) et numération globulaire complète (CBC)) et des marqueurs inflammatoires systémiques (Interleukine (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) seront mesurés après une intervention nutritionnelle préopératoire. L'intervention nutritionnelle préopératoire est Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition administrée par voie orale ou via une sonde d'alimentation deux fois par jour pendant 5 jours précédant la date de la chirurgie (jour -5 à -1). Nestlé Impact Advanced Recovery fournit 280 kcal, 11 g de matières grasses totales, 20 g de glucides et 26 g de protéines par unité (250 ml). De plus, il est enrichi en L-arginine et en acides gras oméga-3, deux composants jugés essentiels pour l'effet bénéfique de l'immunonutrition dans une revue systématique.

L'immunonutrition est un régime spécialement formulé qui contient des nutriments pour moduler l'inflammation. Les interventions nutritionnelles préopératoires avec immunonutrition ont démontré une diminution des complications postopératoires (35% vs 50%, p=0,034) et des réadmissions non planifiées et des séjours hospitaliers raccourcis (17 vs 6 jours, p<0,001) chez les patients avec HNC. Des études ont montré que les interventions diététiques peuvent améliorer la cicatrisation des plaies et la survie postopératoire. Actuellement, rien n'est connu sur la composition du microbiome intestinal chez les patients malnutris atteints de HNC et sur la façon dont cette composition change avec une intervention d'immunonutrition. Il existe des preuves que la guérison des tissus à distance est influencée par le microbiome intestinal. Chez les souris subissant une intervention nutritionnelle préopératoire, il y a un changement dans la composition du microbiome intestinal des Proteobacteria et Firmicutes aux Bacteroidetes, qui produisent des métabolites qui ont un impact sur le système immunitaire systémique.

L'hypothèse de l'étude est que le microbiome intestinal peut servir de marqueur de préparation à une chirurgie majeure après une intervention nutritionnelle préopératoire chez les patients atteints de HNC. Les chercheurs visent à traiter les patients souffrant de malnutrition avec HNC par immunonutrition et à examiner les changements dans la composition du microbiome intestinal pour définir un microbiome intestinal associé à une diminution des complications postopératoires, à des marqueurs améliorés de l'état nutritionnel et à une diminution des marqueurs de l'inflammation systémique.