Il microbioma intestinale come indicatore di prontezza per la chirurgia del cancro della testa e del collo

Il cancro della testa e del collo (HNC) deriva dal rivestimento della mucosa del sistema aerodigestivo superiore. Il dolore associato al tumore e l'ostruzione fisica del tumore possono compromettere la capacità di mangiare di un paziente e questo, combinato con la natura catabolica del cancro, porta a una significativa perdita di peso. I pazienti HNC hanno un carico elevato di malnutrizione da moderata a grave e cachessia con un tasso di circa il 40% e la malnutrizione al momento della diagnosi di HNC è associata a scarsa sopravvivenza. Inoltre, questi pazienti malnutriti hanno una degenza ospedaliera post-operatoria più lunga, un aumento delle complicanze post-operatorie tra cui infezione, guarigione ritardata delle ferite, debolezza muscolare, disturbi cardiaci e respiratori, ridotta risposta al trattamento adiuvante e ridotta qualità della vita. L'infiammazione aumenta il rischio di malnutrizione e può svolgere un ruolo nella risposta non ottimale a determinati interventi nutrizionali.

Saranno determinati i cambiamenti nella diversità e nell'abbondanza relativa dei batteri intestinali nei pazienti malnutriti con cancro della testa e del collo dopo un intervento nutrizionale preoperatorio. Verranno registrati e confrontati con un controllo storico gli esiti post-operatori, comprese le complicanze della ferita, altre complicanze chirurgiche e mediche, la durata della degenza ospedaliera, la riammissione non intenzionale entro 30 giorni e la mortalità dopo un intervento nutrizionale preoperatorio. Infine, cambiamenti nei marcatori noti dello stato nutrizionale (albumina, prealbumina, proteina c-reattiva (CRP), transferrina, ormone stimolante la tiroide (TSH), pannello metabolico completo (CMP) ed emocromo completo (CBC)) e marcatori infiammatori sistemici (Interleuchina (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) saranno misurati dopo un intervento nutrizionale pre-operatorio. L'intervento nutrizionale preoperatorio è l'immunonutrizione Nestlé Impact Advanced Recovery somministrata per via orale o attraverso un tubo di alimentazione due volte al giorno per i 5 giorni che precedono la data dell'intervento (giorni da -5 a -1). Nestlé Impact Advanced Recovery fornisce 280 kcal, 11 g di grassi totali, 20 g di carboidrati e 26 g di proteine ​​per unità (250 ml). Inoltre, è arricchito con L-arginina e acidi grassi omega-3, due componenti ritenuti essenziali per l'effetto benefico dell'immunonutrizione in una revisione sistematica.

L'immunonutrizione è una dieta appositamente formulata che contiene sostanze nutritive per modulare l'infiammazione. Gli interventi nutrizionali preoperatori con immunonutrizione hanno dimostrato una diminuzione delle complicanze postoperatorie (35% vs 50%, p=0,034) e riammissioni non pianificate e degenze ospedaliere ridotte (17 vs 6 giorni, p<0,001) nei pazienti con HNC. Gli studi hanno dimostrato che gli interventi dietetici possono migliorare la guarigione delle ferite e la sopravvivenza post-operatoria. Attualmente non si sa nulla della composizione del microbioma intestinale nei pazienti malnutriti con HNC e di come tale composizione cambi con un intervento di immunonutrizione. Esistono prove che la guarigione dei tessuti a distanza è influenzata dal microbioma intestinale. Nei topi sottoposti a intervento nutrizionale preoperatorio, c'è uno spostamento nella composizione del microbioma intestinale da Proteobacteria e Firmicutes a Bacteroidetes, che producono metaboliti che incidono sul sistema immunitario sistemico.

L'ipotesi dello studio è che il microbioma intestinale può servire come indicatore di prontezza per un intervento chirurgico importante dopo un intervento nutrizionale preoperatorio in pazienti con HNC. I ricercatori mirano a trattare i pazienti malnutriti con HNC con immunonutrizione ed esaminare i cambiamenti nella composizione del microbioma intestinale per definire un microbioma intestinale associato a una riduzione delle complicanze postoperatorie, marcatori migliorati dello stato nutrizionale e marcatori ridotti di infiammazione sistemica.