Tarmmikrobiomet som en indikator for parathed til hoved- og nakkekræftkirurgi

Hoved- og halskræft (HNC) opstår fra slimhinden i det øvre aerofordøjelsessystem. Tumor-associerede smerter og fysisk obstruktion fra tumoren kan forringe en patients evne til at spise, og dette kombineret med kræftens kataboliske karakter fører til et betydeligt vægttab.HNC-patienter har en høj byrde af moderat til svær underernæring og kakeksi med en hastighed på cirka 40 %, og fejlernæring på tidspunktet for HNC-diagnose er forbundet med dårlig overlevelse. Derudover har disse underernærede patienter længere postoperativ indlæggelsestid, øgede postoperative komplikationer inklusive infektion, forsinket sårheling, muskelsvaghed, nedsatte hjerte- og luftvejssymptomer, nedsat respons på adjuverende behandling og nedsat livskvalitet. Inflammation øger risikoen for underernæring og kan spille en rolle i den suboptimale respons på visse ernæringsinterventioner.

Ændringer i mangfoldighed og relativ overflod af tarmbakterier hos underernærede patienter med hoved- og halskræft efter en præoperativ ernæringsintervention vil blive bestemt. Postoperative udfald, herunder sårkomplikationer, andre kirurgiske og medicinske komplikationer, hospitalsopholdslængde, utilsigtet genindlæggelse inden for 30 dage og dødelighed efter en præoperativ ernæringsintervention vil blive registreret og sammenlignet med en historisk kontrol. Endelig ændringer i kendte markører for ernæringsstatus (albumin, præalbumin, c-reaktivt protein (CRP), transferrin, thyreoideastimulerende hormon (TSH), omfattende metabolisk panel (CMP) og komplet blodtal (CBC)) og systemiske inflammatoriske markører (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNy, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) vil blive målt efter en præoperativ ernæringsintervention. Den præoperative ernæringsintervention er Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition indgivet oralt eller gennem en ernæringssonde to gange dagligt i 5 dage op til operationsdatoen (dag -5 til -1). Nestlé Impact Advanced Recovery giver 280 kcal, 11 g totalt fedt, 20 g kulhydrater og 26 g protein pr. enhed (250 ml). Derudover er det beriget med L-arginin og omega-3 fedtsyrer, to komponenter, der i en systematisk gennemgang er fundet essentielle for den gavnlige effekt af immunernæring.

Immunonutrition er en specialformuleret diæt, der indeholder næringsstoffer til at modulere inflammation. Præoperative ernæringsinterventioner med immunernæring har vist et fald i postoperative komplikationer (35 % vs 50 %, p=0,034) og uplanlagte genindlæggelser og forkortede hospitalsophold (17 vs. 6 dage, p<0,001) hos patienter med HNC. Undersøgelser har vist, at diætinterventioner kan forbedre sårheling og postoperativ overlevelse. I øjeblikket er der intet kendt om sammensætningen af ​​tarmmikrobiomet hos underernærede patienter med HNC, og hvordan denne sammensætning ændres ved en immunernæringsintervention. Der er tegn på, at fjerntliggende vævsheling er påvirket af tarmmikrobiomet. Hos mus, der gennemgår en præoperativ ernæringsintervention, er der et skift i tarmmikrobiomets sammensætning fra Proteobacteria og Firmicutes til Bacteroidetes, som producerer metabolitter, der påvirker det systemiske immunsystem.

Studiehypotesen er, at tarmmikrobiomet kan tjene som en markør for parathed til større operationer efter en præoperativ ernæringsintervention hos patienter med HNC. Efterforskerne sigter mod at behandle underernærede patienter med HNC med immunernæring og undersøge ændringer i tarmmikrobiomsammensætningen for at definere et tarmmikrobiom forbundet med nedsatte postoperative komplikationer, forbedrede markører for ernæringsstatus og nedsatte markører for systemisk inflammation.