Het darmmicrobioom als indicator van gereedheid voor hoofd-halskankerchirurgie

Hoofd-halskanker (HNC) ontstaat uit de mucosale bekleding van het bovenste aerodigestieve systeem. Tumor-geassocieerde pijn en fysieke obstructie van de tumor kunnen het vermogen van een patiënt om te eten aantasten, en dit gecombineerd met de katabole aard van kanker leidt tot aanzienlijk gewichtsverlies. HNC-patiënten hebben een hoge last van matige tot ernstige ondervoeding en cachexie met een snelheid van ongeveer 40%, en ondervoeding ten tijde van de HNC-diagnose wordt in verband gebracht met een slechte overleving. Bovendien hebben deze ondervoede patiënten een langere opnameduur in het ziekenhuis, meer postoperatieve complicaties, waaronder infectie, vertraagde wondgenezing, spierzwakte, verminderde cardiale en respiratoire symptomen, verminderde respons op adjuvante behandeling en verminderde kwaliteit van leven. Ontsteking verhoogt het risico op ondervoeding en kan een rol spelen bij de suboptimale respons op bepaalde voedingsinterventies.

Veranderingen in diversiteit en relatieve overvloed van darmbacteriën bij ondervoede patiënten met hoofd-halskanker na een preoperatieve voedingsinterventie zullen worden bepaald. Postoperatieve uitkomsten, waaronder wondcomplicaties, andere chirurgische en medische complicaties, opnameduur in het ziekenhuis, onbedoelde heropname binnen 30 dagen en mortaliteit na een preoperatieve voedingsinterventie zullen worden geregistreerd en vergeleken met een historische controle. Ten slotte veranderingen in bekende markers van voedingsstatus (albumine, prealbumine, c-reactief proteïne (CRP), transferrine, thyroïdstimulerend hormoon (TSH), uitgebreid metabool panel (CMP) en compleet bloedbeeld (CBC)) en systemische ontstekingsmarkers (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) worden gemeten na een preoperatieve voedingsinterventie. De pre-operatieve voedingsinterventie is Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition, tweemaal daags oraal of via een voedingssonde toegediend gedurende 5 dagen voorafgaand aan de operatiedatum (dag -5 tot -1). Nestlé Impact Advanced Recovery levert 280 kcal, 11 g totaal vet, 20 g koolhydraten en 26 g eiwit per eenheid (250 ml). Bovendien is het verrijkt met L-arginine en omega-3-vetzuren, twee componenten waarvan in een systematische review is vastgesteld dat ze essentieel zijn voor het gunstige effect van immunonutritie.

Immunonutrition is een speciaal samengesteld dieet dat voedingsstoffen bevat om ontstekingen te moduleren. Preoperatieve voedingsinterventies met immunonutritie hebben een afname aangetoond van postoperatieve complicaties (35% versus 50%, p=0,034) en ongeplande heropnames en kortere ziekenhuisverblijven (17 versus 6 dagen, p<0,001) bij patiënten met HNC. Studies hebben aangetoond dat dieetinterventies de wondgenezing en de postoperatieve overleving kunnen verbeteren. Momenteel is er niets bekend over de samenstelling van het darmmicrobioom bij ondervoede patiënten met HNC en hoe die samenstelling verandert met een immunonutritie-interventie. Er zijn aanwijzingen dat genezing van weefsel op afstand wordt beïnvloed door het darmmicrobioom. Bij muizen die een preoperatieve voedingsinterventie ondergaan, is er een verschuiving in de samenstelling van het darmmicrobioom van Proteobacteria en Firmicutes naar Bacteroidetes, die metabolieten produceren die het systemische immuunsysteem beïnvloeden.

De studiehypothese is dat het darmmicrobioom kan dienen als een marker van gereedheid voor een grote operatie na een preoperatieve voedingsinterventie bij patiënten met HNC. De onderzoekers streven ernaar ondervoede patiënten met HNC te behandelen met immunonutritie en veranderingen in de samenstelling van het darmmicrobioom te onderzoeken om een ​​darmmicrobioom te definiëren dat geassocieerd is met verminderde postoperatieve complicaties, verbeterde markers van voedingsstatus en verminderde markers van systemische ontsteking.