O microbioma intestinal como indicador de prontidão para cirurgia de câncer de cabeça e pescoço

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) surge do revestimento mucoso do sistema aerodigestivo superior. A dor associada ao tumor e a obstrução física do tumor podem prejudicar a capacidade do paciente de comer, e isso combinado com a natureza catabólica do câncer leva a uma perda significativa de peso. aproximadamente 40%, e a desnutrição no momento do diagnóstico de CCP está associada a uma sobrevida ruim. Além disso, esses pacientes desnutridos têm maior tempo de internação no pós-operatório, aumento de complicações pós-operatórias, incluindo infecção, cicatrização retardada, fraqueza muscular, sintomas cardíacos e respiratórios prejudicados, resposta reduzida ao tratamento adjuvante e diminuição da qualidade de vida. A inflamação aumenta o risco de desnutrição e pode desempenhar um papel na resposta abaixo do ideal a certas intervenções nutricionais.

Serão determinadas mudanças na diversidade e abundância relativa de bactérias intestinais em pacientes desnutridos com câncer de cabeça e pescoço após uma intervenção nutricional pré-operatória. Os resultados pós-operatórios, incluindo complicações da ferida, outras complicações cirúrgicas e médicas, tempo de internação hospitalar, reinternação não intencional em 30 dias e mortalidade após uma intervenção nutricional pré-operatória serão registrados e comparados a um controle histórico. Finalmente, mudanças em marcadores conhecidos do estado nutricional (albumina, pré-albumina, proteína c-reativa (CRP), transferrina, hormônio estimulante da tireoide (TSH), painel metabólico abrangente (CMP) e hemograma completo (CBC)) e marcadores inflamatórios sistêmicos (Interleucina (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) serão medidos após uma intervenção nutricional pré-operatória. A intervenção nutricional pré-operatória é a Imunonutrição de Recuperação Avançada Nestlé Impact administrada por via oral ou através de um tubo de alimentação duas vezes ao dia durante 5 dias antes da data da cirurgia (dia -5 a -1). Nestlé Impact Advanced Recovery fornece 280kcal, 11g de gordura total, 20g de carboidratos e 26g de proteína por unidade (250mL). Além disso, é enriquecido com L-arginina e ácidos graxos ômega-3, dois componentes considerados essenciais para o efeito benéfico da imunonutrição em uma revisão sistemática.

A imunonutrição é uma dieta especialmente formulada que contém nutrientes para modular a inflamação. Intervenções nutricionais pré-operatórias com imunonutrição demonstraram uma diminuição nas complicações pós-operatórias (35% vs 50%, p=0,034) e reinternações não planejadas e redução do tempo de internação (17 vs 6 dias, p<0,001) em pacientes com CCP. Estudos demonstraram que as intervenções dietéticas podem melhorar a cicatrização de feridas e a sobrevida pós-operatória. Atualmente, nada se sabe sobre a composição do microbioma intestinal em pacientes desnutridos com CCP e como essa composição muda com uma intervenção de imunonutrição. Há evidências de que a cicatrização remota de tecidos é influenciada pelo microbioma intestinal. Em camundongos submetidos a uma intervenção nutricional pré-operatória, há uma mudança na composição do microbioma intestinal de Proteobacteria e Firmicutes para Bacteroidetes, que produzem metabólitos que afetam o sistema imunológico sistêmico.

A hipótese do estudo é que o microbioma intestinal pode servir como um marcador de prontidão para cirurgia de grande porte após uma intervenção nutricional pré-operatória em pacientes com CCP. Os pesquisadores pretendem tratar pacientes desnutridos com HNC com imunonutrição e examinar alterações na composição do microbioma intestinal para definir um microbioma intestinal associado à diminuição das complicações pós-operatórias, melhora dos marcadores do estado nutricional e diminuição dos marcadores de inflamação sistêmica.