Das Darmmikrobiom als Indikator für die Bereitschaft zur Operation von Kopf- und Halskrebs

Kopf-Hals-Krebs (HNC) entsteht aus der Schleimhaut des oberen aerodigestiven Systems. Tumorbedingte Schmerzen und physische Obstruktion durch den Tumor können die Fähigkeit eines Patienten beeinträchtigen zu essen, und dies führt in Kombination mit der katabolischen Natur von Krebs zu einem erheblichen Gewichtsverlust etwa 40 %, und Unterernährung zum Zeitpunkt der HNC-Diagnose ist mit einem schlechten Überleben verbunden. Darüber hinaus haben diese unterernährten Patienten eine längere postoperative Krankenhausaufenthaltsdauer, erhöhte postoperative Komplikationen einschließlich Infektionen, verzögerte Wundheilung, Muskelschwäche, beeinträchtigte Herz- und Atemwegssymptome, ein verringertes Ansprechen auf eine adjuvante Behandlung und eine verringerte Lebensqualität. Entzündungen erhöhen das Risiko einer Mangelernährung und können eine Rolle bei der suboptimalen Reaktion auf bestimmte Ernährungseingriffe spielen.

Veränderungen in der Diversität und relativen Häufigkeit von Darmbakterien bei unterernährten Patienten mit Kopf-Hals-Krebs nach einer präoperativen Ernährungsintervention werden bestimmt. Postoperative Ergebnisse, einschließlich Wundkomplikationen, andere chirurgische und medizinische Komplikationen, Krankenhausaufenthaltsdauer, unbeabsichtigte Wiederaufnahme innerhalb von 30 Tagen und Mortalität nach einer präoperativen Ernährungsintervention, werden aufgezeichnet und mit einer historischen Kontrolle verglichen. Schließlich Veränderungen bei bekannten Markern des Ernährungszustands (Albumin, Präalbumin, c-reaktives Protein (CRP), Transferrin, Thyreoidea-stimulierendes Hormon (TSH), umfassendes metabolisches Panel (CMP) und vollständiges Blutbild (CBC)) und systemische Entzündungsmarker (Interleukin (IL)-1β, IL-6, IFNγ, TNF, IL-2, IL-4, IL-10, IL-12, IL-17) werden nach einer präoperativen Ernährungsintervention gemessen. Die präoperative Ernährungsintervention ist Nestlé Impact Advanced Recovery Immunonutrition, die 5 Tage lang vor dem Operationsdatum (Tag -5 bis -1) zweimal täglich oral oder über eine Ernährungssonde verabreicht wird. Nestlé Impact Advanced Recovery liefert 280 kcal, 11 g Gesamtfett, 20 g Kohlenhydrate und 26 g Protein pro Einheit (250 ml). Darüber hinaus ist es mit L-Arginin und Omega-3-Fettsäuren angereichert, zwei Komponenten, die sich in einer systematischen Überprüfung als wesentlich für die positive Wirkung der Immunernährung erwiesen haben.

Immunonutrition ist eine speziell formulierte Diät, die Nährstoffe enthält, um Entzündungen zu modulieren. Präoperative Ernährungsinterventionen mit Immunnutrition haben bei Patienten mit HNC eine Abnahme der postoperativen Komplikationen (35 % vs. 50 %, p = 0,034) und ungeplanter Wiederaufnahmen und verkürzter Krankenhausaufenthalte (17 vs. 6 Tage, p < 0,001) gezeigt. Studien haben gezeigt, dass diätetische Interventionen die Wundheilung und das postoperative Überleben verbessern können. Derzeit ist nichts über die Zusammensetzung des Darmmikrobioms bei unterernährten Patienten mit HNC und darüber, wie sich diese Zusammensetzung bei einer Immunernährungsintervention verändert, bekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Fernheilung von Gewebe durch das Darmmikrobiom beeinflusst wird. Bei Mäusen, die sich einer präoperativen Ernährungsintervention unterziehen, ändert sich die Zusammensetzung des Darmmikrobioms von Proteobacteria und Firmicutes zu Bacteroidetes, die Metaboliten produzieren, die das systemische Immunsystem beeinflussen.

Die Studienhypothese ist, dass das Darmmikrobiom als Marker für die Bereitschaft zu größeren Operationen nach einer präoperativen Ernährungsintervention bei Patienten mit HNC dienen kann. Die Forscher zielen darauf ab, unterernährte Patienten mit HNC mit Immunernährung zu behandeln und Veränderungen in der Zusammensetzung des Darmmikrobioms zu untersuchen, um ein Darmmikrobiom zu definieren, das mit verringerten postoperativen Komplikationen, verbesserten Markern für den Ernährungszustand und verringerten Markern für systemische Entzündungen verbunden ist.