Studie hodnocení forenzní sanace Dundrum: Studie D-FOREST. (D-FOREST)

DUNDRUM Forenzní sanace Evaluation Study (D-FOREST).

Forenzní služby duševního zdraví mají dvojí úlohu, léčit duševní poruchu a snižovat násilnou recidivu. Forenzní služby v oblasti duševního zdraví jsou nízkoobjemové a vysoce nákladné služby, a proto je nezbytné provést důkladné studie měření výsledků, aby se prokázaly přínos a účinnost. D-FOREST je studie zahrnující hodnocení kompletní národní forenzní služby pro duševní zdraví v době významné změny, v době přestavby irské Národní soudní služby pro duševní zdraví z budovy z 19. století na kompletní národní službu v severním Dublinu .

Předpokládáme, že přestavba kampusu z nemocnice v Dundrumu na novou nemocnici se 170 lůžky v Portrane bude demonstrovat zlepšení ve dvou hlavních oblastech, zaprvé zlepšení v celé šíři služeb a zadruhé zlepšení související s přínosem pro pacienty.

Předpokládáme, že výstavba nového kampusu v Portrane povede ke zkrácení doby na čekací listině na přijetí a zkrácení doby pobytu v nemocnici, jakož i k udržitelnému počtu přijetí a propuštění během pětiletého období této studie.

Očekáváme, že nově rozšířená nemocnice bude schopna usnadnit příjem pacientů s vyššími potřebami zabezpečení z vězeňského prostředí, a proto může dojít ke zvýšení profilu bezpečnostních potřeb skupiny, zatímco naléhavost potřeby přijetí na počkání seznam se zmenší.

Očekáváme, že zapojení pacientů do skupinové a individuální terapie se zlepší díky lepšímu přístupu k terapeutům, protože počet zaměstnanců se bude rozšiřovat, a proto by se měla opatření pro dokončení a zotavení terapeutického programu a opatření rizik v širokém slova smyslu zlepšit napříč celou skupinou pacientů. Očekáváme také, že při stěhování do nového kampusu najdeme lepší měřítka hodnocení pacientů ohledně environmentálních opatření, jako je atmosféra na oddělení.

Budou prováděna opakovaná opatření v oblasti fyzického zdraví, duševního zdraví a rizika násilí a forenzní rekonvalescence, a to jak na začátku (doba přijetí do služby), tak v šestiměsíčních intervalech po celou dobu cesty k přijetí pacientů. Tyto hlavní oblasti budou zahrnovat opatření strukturovaného rozhovoru psychopatologie, např. SCID, PANSS, klinicky hodnocené nástroje pro hodnocení rizika násilí a sebepoškozování, např. HCR-20, SRAMM a míry dokončení a zotavení terapeutického programu (škály DUNDRUM-3 a DUNDRUM-4), jakož i celkové fungování MIRECC GAF. Měření fyzického zdraví bude zahrnovat měření BMI, křehkosti a sedavého chování.

Skupině pacientů budou také nabídnuta další opatření, včetně škály atmosféry oddělení ESSENCES a měření kvality života (WHO-QUOL).

K zapojení pacientů a opatření hodnocených lékařem bude použita kombinace sebehodnocení a opatření na základě rozhovoru. To je způsobeno vysokou mírou psychóz rezistentních na léčbu ve forenzních nemocničních zařízeních, a proto spoléhat se na sebehodnocení nebo opatření hodnocená pohovorem by znamenalo, že mnozí z nejvíce nemocných pacientů nemusí být schopni nebo ochotni se zapojit. Využití tohoto kombinovaného přístupu tedy zajišťuje, že jakékoli zkreslení pozorovaných výsledků a výstupů bude minimalizováno.

Plán statistické analýzy:

Statistické metody pro primární a sekundární výsledky. Časové intervaly (doba ve dnech do přijetí z pořadníku, délka pobytu) budou měřeny mediánem a 95% intervalem spolehlivosti pomocí Kaplan Meyerovy a Coxovy regresní analýzy. K posouzení faktorů ovlivňujících délku pobytu bude použita analýza přežití.

Míry na úrovni pacienta budou vyjádřeny jako změny od výchozího stavu (obvykle od okamžiku přijetí) pomocí ANCOVA, MANOVA nebo logistické regrese podle potřeby s korekcí na účinky statických výchozích proměnných, jako jsou demografické charakteristiky (např. věk, pohlaví a etnický původ) nebo diagnóza včetně multiaxiálních diagnóz, neurokognitivní funkce a právní status. Míry velikosti účinku budou použity spolu s mírami statistické významnosti pro primární a sekundární výsledky. Na individuální úrovni budou vypočítány míry spolehlivé a klinicky významné změny a podíly, které toho dosáhly, budou vyjádřeny s 95% intervaly spolehlivosti.

Analýza opakovaných měření bude použita k porovnání průměrného skóre měření fyzického zdraví, rizika násilí, dokončení terapeutického programu, zotavení a celkového fungování v časových bodech před přestěhováním NFMHS do nového kampusu nemocnice Portrane a pro pět let po přestěhování.

Analýza opožděného kauzálního modelu bude použita k posouzení existence a významu potenciálních řízených vztahů mezi základními měřítky symptomatologie schizofrenie a rizika násilí a konečným výsledkem, jmenovitě délkou pobytu.

Přístup zpožděného kauzálního modelu bude také použit ke zkoumání vztahu mezi množstvím přijaté „léčby“ a změnou v měřítkách výsledku.