Dundrum forensische herontwikkeling evaluatiestudie: D-FOREST-studie. (D-FOREST)

De DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study (D-FOREST).

De Forensische GGZ heeft een tweeledige rol: het behandelen van psychische stoornissen en het terugdringen van gewelddadige recidive. Forensische GGZ-diensten zijn diensten met een laag volume en hoge kosten en daarom is het van vitaal belang om robuuste onderzoeken naar resultaten uit te voeren om de voordelen en effectiviteit aan te tonen. D-FOREST is een studie die de evaluatie omvat van een volledige nationale forensische geestelijke gezondheidszorg in een tijd van ingrijpende veranderingen, namelijk de herontwikkeling van de Ierse National Forensic Mental Health Service van een 19e-eeuws gebouw tot een volledige nationale dienst in Noord-Dublin .

Onze hypothese is dat de herontwikkeling van de campus van het Dundrum Hospital naar een nieuw ziekenhuis met 170 bedden in Portrane verbeteringen zal laten zien op twee hoofdgebieden, ten eerste verbeteringen in de hele dienstverlening en ten tweede verbeteringen in verband met de voordelen voor de patiënt.

Onze hypothese is dat de ontwikkeling van de nieuwe campus in Portrane zal leiden tot een kortere tijd op de wachtlijst voor opname en een kortere verblijfsduur in het ziekenhuis, evenals tot duurzame opname- en ontslagcijfers gedurende de periode van vijf jaar van deze studie.

We verwachten dat het onlangs uitgebreide ziekenhuis de opname van patiënten met hogere beveiligingsbehoeften vanuit de gevangenisomgeving zal kunnen vergemakkelijken, en daarom kan er een stijging zijn in het profiel van de beveiligingsbehoeften van de groep, terwijl de urgentie van opname op de wachtende lijst zal verminderen.

We verwachten dat de betrokkenheid van patiënten bij groeps- en individuele therapie zal verbeteren met een grotere toegang tot therapeuten naarmate het personeelsbestand zal toenemen en daarom zullen de maatregelen voor voltooiing en herstel van het therapeutisch programma en de maatregelen voor risico's in brede zin in de hele patiëntengroep verbeteren. We anticiperen ook op het vinden van verbeterde metingen van patiëntbeoordelingen op milieumaatregelen zoals afdelingsatmosfeer bij verhuizing naar de nieuwe campus.

Er zullen herhaalde maatregelen worden genomen op het gebied van lichamelijke gezondheid, geestelijke gezondheid en risico op geweld en forensisch herstel, zowel bij aanvang (tijdstip van opname in de dienst) als met tussenpozen van zes maanden tijdens het opnametraject van de patiënt. Deze hoofdgebieden omvatten gestructureerde interviewmetingen van psychopathologie, b.v. SCID, PANSS, door clinici beoordeelde instrumenten voor risicobeoordeling van geweld en zelfbeschadiging, b.v. HCR-20, SRAMM, en metingen van voltooiing en herstel van therapeutisch programma (DUNDRUM-3 en DUNDRUM-4 schalen) evenals algemeen functionerende MIRECC GAF. Fysieke gezondheidsmaatregelen omvatten metingen van BMI, kwetsbaarheid en sedentair gedrag.

Andere maatregelen, waaronder de sfeerschalen van de afdeling, ESSENCES en metingen van kwaliteit van leven (WHO-QUOL), zullen ook aan de patiëntengroep worden aangeboden om in te vullen.

Er zal een combinatie van zelfbeoordeling en op interviews gebaseerde maatregelen worden gebruikt om patiënten te betrekken, en door clinici beoordeelde maatregelen. Dit is te wijten aan het hoge percentage therapieresistente psychosen in forensische ziekenhuisomgevingen, en daarom zou het vertrouwen op zelfbeoordeling of interviews beoordeelde metingen betekenen dat veel van de meest zieke patiënten mogelijk niet in staat of bereid zijn om deel te nemen. Het gebruik van deze combinatiebenadering zorgt er dus voor dat elke vertekening in de waargenomen resultaten en uitkomsten tot een minimum wordt beperkt.

Statistisch analyseplan:

Statistische methoden voor primaire en secundaire uitkomsten. Tijdsintervallen (tijd in dagen tot opname van wachtlijst, verblijfsduur) worden gemeten door mediaan en 95% betrouwbaarheidsinterval met behulp van Kaplan Meyer en Cox regressieanalyses. Overlevingsanalyse zal worden gebruikt om factoren te beoordelen die van invloed zijn op de verblijfsduur.

Maatregelen op patiëntniveau worden uitgedrukt als veranderingen ten opzichte van de basislijn (meestal vanaf het moment van opname) met behulp van ANCOVA, MANOVA of logistische regressie, naargelang het geval, met correctie voor de effecten van statische basislijnvariabelen zoals demografische kenmerken (bijv. leeftijd, geslacht en etniciteit) of diagnose inclusief multi-axiale diagnoses, neurocognitieve functie en wettelijke status. Maatregelen van effectgrootte zullen worden gebruikt naast maatstaven van statistische significantie voor primaire en secundaire uitkomsten. Op individueel niveau zullen metingen van betrouwbare en klinisch betekenisvolle verandering worden berekend en de percentages die dit bereiken zullen worden uitgedrukt met 95% betrouwbaarheidsintervallen.

Analyse van herhaalde metingen zal worden gebruikt om gemiddelde scores te vergelijken op metingen van fysieke gezondheid, risico op geweld, voltooiing van therapeutisch programma, herstel en algemeen functioneren, op tijdstippen voorafgaand aan de verhuizing van de NFMHS naar de nieuwe Portrane Hospital Campus en gedurende vijf jaar na de verhuizing.

Vertraagde causale modelanalyse zal worden gebruikt om het bestaan ​​en de significantie van mogelijke gerichte relaties tussen de basismetingen van symptomatologie van schizofrenie en het risico op geweld en het uiteindelijke resultaat, namelijk de duur van het verblijf, te beoordelen.

De benadering van het vertraagde causale model zal ook worden gebruikt om de relatie tussen de ontvangen hoeveelheid 'behandeling' en verandering in uitkomstmaten te onderzoeken.