Étude d'évaluation du réaménagement médico-légal de Dundrum : étude D-FOREST. (D-FOREST)

L'étude d'évaluation médico-légale du réaménagement de DUNDRUM (D-FOREST).

Les services médico-légaux de santé mentale ont un double rôle, traiter les troubles mentaux et réduire la récidive violente. Les services de santé mentale médico-légale sont des services à faible volume et à coût élevé et il est donc essentiel de mener des études de mesure des résultats solides pour démontrer les avantages et l'efficacité. D-FOREST est une étude comprenant l'évaluation d'un service national complet de santé mentale médico-légale à un moment de changement important, celui du redéveloppement du service national irlandais de santé mentale médico-légale d'un bâtiment du XIXe siècle à un service national complet dans le nord de Dublin. .

Nous supposons que le réaménagement du campus de l'hôpital Dundrum en un nouvel hôpital de 170 lits à Portrane démontrera des améliorations dans deux domaines principaux, premièrement des améliorations à l'échelle du service et deuxièmement des améliorations liées aux avantages pour les patients.

Nous émettons l'hypothèse que le développement du nouveau campus de Portrane entraînera une réduction du temps sur la liste d'attente pour l'admission et une réduction de la durée du séjour à l'hôpital ainsi que des taux durables d'admissions et de sorties maintenues au cours de la période de cinq ans de cette étude.

Nous prévoyons que l'hôpital nouvellement agrandi sera en mesure de faciliter l'admission de patients ayant des besoins de sécurité plus élevés en milieu carcéral, et par conséquent, il pourrait y avoir une augmentation du profil des besoins de sécurité du groupe, tandis que l'urgence du besoin d'admission en attente la liste diminuera.

Nous prévoyons que l'engagement des patients dans la thérapie de groupe et individuelle s'améliorera avec un meilleur accès aux thérapeutes à mesure que le nombre d'employés augmentera et, par conséquent, les mesures de l'achèvement et du rétablissement du programme thérapeutique et les mesures du risque au sens large devraient s'améliorer dans l'ensemble du groupe de patients. Nous prévoyons également de trouver des mesures améliorées des évaluations des patients sur les mesures environnementales telles que l'atmosphère de la salle lors du déménagement vers le nouveau campus.

Des mesures répétées dans le domaine de la santé physique, de la santé mentale et du risque de violence et de récupération médico-légale seront prises, au départ (moment de l'admission au service) ainsi qu'à intervalles de six mois tout au long du parcours d'admission des patients. Ces principaux domaines comprendront des mesures d'entretien structuré de la psychopathologie, par ex. SCID, PANSS, évalué par les cliniciens, mesure les instruments d'évaluation des risques de violence et d'automutilation, par ex. HCR-20, SRAMM et mesures de l'achèvement du programme thérapeutique et de la récupération (échelles DUNDRUM-3 et DUNDRUM-4) ainsi que le fonctionnement global MIRECC GAF. Les mesures de santé physique comprendront des mesures de l'IMC, de la fragilité et des comportements sédentaires.

D'autres mesures dont les échelles d'ambiance de service ESSENCES et les mesures de qualité de vie (WHO-QUOL) seront également proposées au groupe de patients à compléter.

Une combinaison de mesures auto-évaluées et basées sur des entretiens pour impliquer les patients, et de mesures évaluées par des cliniciens sera utilisée. Cela est dû aux taux élevés de psychoses résistantes au traitement dans les hôpitaux médico-légaux, et donc s'appuyer sur des mesures auto-évaluées ou évaluées par entretien signifierait que bon nombre des patients les plus malades pourraient ne pas être en mesure ou disposés à s'engager. Ainsi, l'utilisation de cette approche combinée garantit que tout biais dans les résultats et les résultats observés sera minimisé.

Plan d'analyse statistique :

Méthodes statistiques pour les résultats primaires et secondaires. Les intervalles de temps (temps en jours jusqu'à l'admission de la liste d'attente, durée du séjour) seront mesurés par la médiane et l'intervalle de confiance à 95 % à l'aide des analyses de régression de Kaplan Meyer et Cox. L'analyse de survie sera utilisée pour évaluer les facteurs affectant la durée du séjour.

Les mesures au niveau du patient seront exprimées sous forme de changements par rapport à la ligne de base (généralement à partir du moment de l'admission) en utilisant ANCOVA, MANOVA ou une régression logistique, selon le cas, avec correction pour les effets des variables de base statiques telles que les caractéristiques démographiques (par ex. l'âge, le sexe et l'origine ethnique) ou le diagnostic, y compris les diagnostics multiaxiaux, la fonction neurocognitive et le statut juridique. Les mesures de la taille de l'effet seront utilisées parallèlement aux mesures de la signification statistique pour les résultats primaires et secondaires. Au niveau individuel, des mesures de changement fiables et cliniquement significatives seront calculées et les proportions y parvenant seront exprimées avec des intervalles de confiance à 95 %.

L'analyse des mesures répétées sera utilisée pour comparer les scores moyens des mesures de la santé physique, du risque de violence, de l'achèvement du programme thérapeutique, du rétablissement et du fonctionnement général, à des moments antérieurs au déménagement du NFMHS vers le nouveau campus de l'hôpital de Portrane et pour cinq ans après le déménagement.

L'analyse du modèle causal décalé sera utilisée pour évaluer l'existence et l'importance des relations dirigées potentielles entre les mesures de base de la symptomatologie de la schizophrénie et du risque de violence et le résultat final, à savoir la durée du séjour.

L'approche du modèle causal décalé sera également utilisée pour examiner la relation entre la quantité de « traitement » reçue et le changement dans les mesures des résultats.