Dundrum Forensic Redevelopment Evaluation Study: D-FOREST Study. (D-FOREST)

DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study (D-FOREST).

Rettsmedisinske psykiske helsetjenester har en dobbel rolle, å behandle psykisk lidelse og redusere voldelig tilbakefall. Rettsmedisinske psykiske helsetjenester er lavvolum og høye kostnader, og derfor er det viktig å gjennomføre robuste resultatmålsstudier for å demonstrere nytte og effektivitet. D-FOREST er en studie som omfatter evalueringen av en komplett nasjonal rettsmedisinsk mental helsetjeneste i en tid med betydelig endring, den av reutviklingen av Irlands National Forensic Mental Health Service fra en bygning fra 1800-tallet til en komplett nasjonal tjeneste i Nord-Dublin .

Vi antar at ombyggingen av campus fra Dundrum sykehus til et nytt 170-sengers sykehus i Portrane vil demonstrere forbedringer på to hovedområder, for det første tjenesteomfattende forbedringer og for det andre pasientytelsesrelaterte forbedringer.

Vi antar at utviklingen av den nye campusen på Portrane vil føre til redusert tid på venteliste for innleggelse og redusert liggetid på sykehuset, samt bærekraftige antall innleggelser og utskrivninger som opprettholdes over femårsperioden av denne studien.

Vi regner med at det nyutvidede sykehuset vil kunne legge til rette for innleggelse av pasienter med høyere sikkerhetsbehov fra fengselsmiljøene, og derfor kan det bli en økning i sikkerhetsbehovsprofilen til gruppen, samtidig som det haster med innleggelsesbehov. listen vil reduseres.

Vi forventer at pasientengasjementet med gruppe- og individuell terapi vil forbedres med større tilgang til terapeuter ettersom antall ansatte vil utvides, og derfor bør målinger av terapeutisk programgjennomføring og restitusjon og mål på risiko i bred forstand forbedres på tvers av pasientgruppen. Vi forventer også å finne forbedrede mål for pasientvurderinger på miljøtiltak som avdelingsstemning ved flytting til det nye campus.

Gjentatte tiltak innen fysisk helse, psykisk helse og voldsrisiko og rettsmedisinsk utvinning vil bli iverksatt, ved baseline (tidspunkt for innleggelse i tjenesten) samt med halvårlige intervaller gjennom pasientens innleggelsesreise. Disse hovedområdene vil omfatte strukturerte intervjumål av psykopatologi f.eks. SCID, PANSS, klinikervurdert måler vold og selvskading risikovurderingsinstrumenter f.eks. HCR-20, SRAMM og mål for fullføring og gjenoppretting av terapeutisk program (DUNDRUM-3 og DUNDRUM-4 skalaer) samt generell fungerende MIRECC GAF. Fysiske helsetiltak vil omfatte mål på BMI, skrøpelighet og stillesittende atferd.

Andre tiltak, inkludert avdelingsatmosfæreskalaer ESSENSES og mål på livskvalitet (WHO-QUOL) vil også bli tilbudt pasientgruppen å gjennomføre.

En kombinasjon av både egenvurderte og intervjubaserte tiltak for å engasjere pasienter, og klinikervurderte tiltak vil bli brukt. Dette skyldes de høye forekomstene av behandlingsresistente psykoser i rettsmedisinske sykehusmiljøer, og derfor vil det å stole på selvvurderte eller intervjuvurderte tiltak bety at mange av de mest syke pasientene kanskje ikke kan eller vil engasjere seg. Ved å bruke denne kombinasjonstilnærmingen sikrer man at enhver skjevhet i resultatene og resultatene som blir observert vil bli minimalisert.

Statistisk analyseplan:

Statistiske metoder for primære og sekundære utfall. Tidsintervaller (tid i dager til innleggelse fra venteliste, liggetid) vil bli målt ved median og 95 % konfidensintervall ved bruk av Kaplan Meyer og Cox regresjonsanalyser. Overlevelsesanalyse vil bli brukt for å vurdere faktorer som påvirker liggetiden.

Mål på pasientnivå vil bli uttrykt som endringer fra baseline (vanligvis fra tidspunktet for innleggelse) ved bruk av ANCOVA, MANOVA eller logistisk regresjon etter behov med korreksjon for effekten av statiske baseline-variabler som demografiske egenskaper (f.eks. alder, kjønn og etnisitet) eller diagnose inkludert multiaksiale diagnoser, nevrokognitiv funksjon og juridisk status. Mål for effektstørrelse vil bli brukt sammen med mål av statistisk signifikans for primære og sekundære utfall. På individnivå vil mål for pålitelig og klinisk meningsfull endring beregnes og proporsjoner som oppnår dette vil bli uttrykt med 95 % konfidensintervall.

Analyse av gjentatte mål vil bli brukt til å sammenligne gjennomsnittsskårer på mål for fysisk helse, risiko for vold, fullføring av terapeutisk program, restitusjon og generell funksjon, på tidspunkter før flyttingen av NFMHS til det nye Portrane Hospital Campus og for fem år etter flyttingen.

Lagged kausal modellanalyse vil bli brukt for å vurdere eksistensen og betydningen av potensielle rettet sammenhenger mellom grunnlinjemålene for symptomatologi av schizofreni og voldsrisiko og endelig utfall, nemlig lengden på oppholdet.

Tilnærmingen til etterslepet årsaksmodell vil også bli brukt til å undersøke sammenhengen mellom mengde "behandling" mottatt og endring i utfallsmål.