Dundrum Forensic Redevelopment Evaluation Study: D-FOREST Study. (D-FOREST)

DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study (D-FOREST).

Forensic Mental Health Services har en dobbeltrolle, at behandle psykiske lidelser og reducere voldelig recidiv. Retsmedicinske psykiatriske tjenester er lavvolumen og høje omkostninger, og derfor er det afgørende at udføre robuste resultatmålsundersøgelser for at påvise fordele og effektivitet. D-FOREST er en undersøgelse, der omfatter evalueringen af ​​en komplet national retsmedicinsk mental sundhedstjeneste på et tidspunkt med væsentlige ændringer, nemlig re-udviklingen af ​​Irlands National Forensic Mental Health Service fra en bygning fra det 19. århundrede til en komplet national tjeneste i det nordlige Dublin. .

Vi antager, at ombygningen af ​​campus fra Dundrum Hospital til et nyt hospital med 170 senge i Portrane vil demonstrere forbedringer på to hovedområder, for det første serviceomfattende forbedringer og for det andet patientydelsesrelaterede forbedringer.

Vi antager, at udviklingen af ​​det nye campus ved Portrane vil føre til reduceret tid på ventelisten til indlæggelse og reduceret opholdstid på hospitalet samt bæredygtige indlæggelses- og udskrivelsesrater, der opretholdes over den femårige periode af denne undersøgelse.

Vi forventer, at det nyudbyggede sygehus vil kunne lette indlæggelsen af ​​patienter med højere sikkerhedsbehov fra fængselsmiljøerne, og derfor kan der være en stigning i gruppens sikkerhedsbehovsprofil, mens akut behov for indlæggelse på ventetiden listen vil falde.

Vi forventer, at patientens engagement i gruppe- og individuel terapi vil forbedres med større adgang til terapeuter, efterhånden som personaleantallet vil udvides, og derfor bør målinger af terapeutisk programafslutning og genopretning og mål for risiko i bred forstand forbedres på tværs af patientgruppen. Vi forventer også at finde forbedrede mål for patientvurderinger på miljømæssige foranstaltninger såsom afdelingsstemning ved flytning til det nye campus.

Gentagne foranstaltninger inden for fysisk sundhed, psykisk sundhed og voldsrisiko og retsmedicinsk bedring vil blive truffet ved baseline (tidspunktet for indlæggelse i tjenesten) samt med et halvt års mellemrum under hele patientens indlæggelsesrejse. Disse hovedområder vil omfatte strukturerede interviewmålinger af psykopatologi, f.eks. SCID, PANSS, kliniker vurderet måler vold og selvskade risikovurderingsinstrumenter f.eks. HCR-20, SRAMM og målinger af terapeutisk programafslutning og genopretning (DUNDRUM-3 og DUNDRUM-4 skalaer) samt overordnet fungerende MIRECC GAF. Fysiske sundhedsmålinger vil omfatte målinger af BMI, skrøbelighed og stillesiddende adfærd.

Andre mål, herunder afdelingsatmosfæreskalaer ESSENCER og mål for livskvalitet (WHO-QUOL), vil også blive tilbudt patientgruppen at gennemføre.

En kombination af både selvvurderede og interviewbaserede foranstaltninger til at engagere patienter og kliniker vurderede foranstaltninger vil blive brugt. Dette skyldes de høje forekomster af behandlingsresistente psykoser i retsmedicinske hospitalsmiljøer, og derfor ville det betyde, at mange af de mest syge patienter ikke er i stand til eller villige til at engagere sig. Brug af denne kombinationstilgang sikrer således, at enhver skævhed i de observerede resultater og resultater vil blive minimeret.

Statistisk analyseplan:

Statistiske metoder for primære og sekundære resultater. Tidsintervaller (tid i dage til optagelse fra venteliste, opholdets længde) vil blive målt ved median og 95 % konfidensinterval ved hjælp af Kaplan Meyer og Cox regressionsanalyser. Overlevelsesanalyse vil blive brugt til at vurdere faktorer, der påvirker opholdets længde.

Mål på patientniveau vil blive udtrykt som ændringer fra baseline (typisk fra indlæggelsestidspunktet) ved brug af ANCOVA, MANOVA eller logistisk regression efter behov med korrektion for virkningerne af statiske baselinevariabler såsom demografiske karakteristika (f.eks. alder, køn og etnicitet) eller diagnose, herunder multiaksiale diagnoser, neurokognitiv funktion og juridisk status. Mål for effektstørrelse vil blive brugt sammen med mål af statistisk signifikans for primære og sekundære resultater. På det individuelle niveau vil mål for pålidelige og klinisk meningsfulde ændringer blive beregnet, og proportioner, der opnår dette, vil blive udtrykt med 95 % konfidensintervaller.

Analyse af gentagne mål vil blive brugt til at sammenligne gennemsnitsscore på mål for fysisk sundhed, risiko for vold, afslutning af terapeutisk program, restitution og overordnet funktion på tidspunkter forud for flytningen af ​​NFMHS til det nye Portrane Hospital Campus og for fem år efter flytningen.

Lagged kausal modelanalyse vil blive brugt til at vurdere eksistensen og betydningen af ​​potentielle rettede sammenhænge mellem baseline-målene for symptomatologi ved skizofreni og voldsrisiko og det endelige resultat, nemlig varigheden af ​​opholdet.

Den lagged kausale model tilgang vil også blive brugt til at undersøge sammenhængen mellem mængden af ​​modtaget 'behandling' og ændring i resultatmål.