Studio di valutazione della riqualificazione forense di Dundrum: studio D-FOREST. (D-FOREST)

Lo studio di valutazione della riqualificazione forense DUNDRUM (D-FOREST).

I servizi di salute mentale forense hanno un duplice ruolo, per trattare il disturbo mentale e ridurre la recidiva violenta. I servizi di salute mentale forense sono servizi a basso volume e ad alto costo e pertanto è fondamentale condurre solidi studi di misurazione dei risultati per dimostrare benefici ed efficacia. D-FOREST è uno studio che comprende la valutazione di un servizio nazionale forense completo di salute mentale in un momento di cambiamento significativo, quello della riqualificazione del Servizio nazionale forense di salute mentale irlandese da un edificio del XIX secolo a un servizio nazionale completo nel nord di Dublino .

Ipotizziamo che la riqualificazione del campus dal Dundrum Hospital a un nuovo ospedale da 170 posti letto a Portrane dimostrerà miglioramenti in due aree principali, in primo luogo miglioramenti a livello di servizio e in secondo luogo miglioramenti relativi ai benefici per i pazienti.

Ipotizziamo che lo sviluppo del nuovo campus a Portrane comporterà una riduzione dei tempi in lista d'attesa per il ricovero e una riduzione della durata della degenza in ospedale, nonché tassi sostenibili di ricoveri e dimissioni mantenuti nel periodo di cinque anni di questo studio.

Prevediamo che l'ospedale recentemente ampliato sarà in grado di facilitare l'ammissione di pazienti con maggiori esigenze di sicurezza dalle strutture carcerarie, e quindi potrebbe esserci un aumento del profilo dei bisogni di sicurezza del gruppo, mentre l'urgenza del bisogno di ricovero in attesa lista diminuirà.

Prevediamo che l'impegno del paziente con la terapia di gruppo e individuale migliorerà con un maggiore accesso ai terapisti man mano che il numero del personale si espanderà e quindi le misure del completamento e del recupero del programma terapeutico e le misure del rischio in senso lato dovrebbero migliorare in tutto il gruppo di pazienti. Prevediamo inoltre di trovare misure migliorate delle valutazioni dei pazienti su misure ambientali come l'atmosfera del reparto al momento del trasferimento nel nuovo campus.

Verranno prese misure ripetute nell'area della salute fisica, della salute mentale e del rischio di violenza e del recupero forense, al basale (momento di ammissione al servizio) e ad intervalli semestrali durante il percorso di ammissione dei pazienti. Queste aree principali includeranno misure di interviste strutturate di psicopatologia, ad es. SCID, PANSS, valutazione clinica misura la violenza e strumenti di valutazione del rischio di autolesionismo, ad es. HCR-20, SRAMM e misure di completamento e recupero del programma terapeutico (scale DUNDRUM-3 e DUNDRUM-4) nonché MIRECC GAF funzionante in generale. Le misure di salute fisica includeranno misure di BMI, fragilità e comportamenti sedentari.

Altre misure, comprese le scale dell'atmosfera di reparto ESSENCES e le misure della qualità della vita (WHO-QUOL), saranno offerte al gruppo di pazienti da completare.

Verrà utilizzata una combinazione di misure autovalutate e basate su interviste per coinvolgere i pazienti e misure valutate dal medico. Ciò è dovuto agli alti tassi di psicosi resistenti al trattamento nelle strutture ospedaliere forensi, e quindi fare affidamento su misure autovalutate o valutate da interviste significherebbe che molti dei pazienti più malati potrebbero non essere in grado o disposti a impegnarsi. Pertanto, l'utilizzo di questo approccio combinato assicura che qualsiasi distorsione nei risultati e negli esiti osservati sarà ridotta al minimo.

Piano di analisi statistica:

Metodi statistici per gli esiti primari e secondari. Gli intervalli di tempo (tempo in giorni all'ammissione dalla lista d'attesa, durata del soggiorno) saranno misurati dalla mediana e dall'intervallo di confidenza al 95% utilizzando le analisi di regressione di Kaplan Meyer e Cox. L'analisi di sopravvivenza sarà utilizzata per valutare i fattori che influenzano la durata del soggiorno.

Le misure a livello del paziente saranno espresse come variazioni rispetto al basale (tipicamente dal momento del ricovero) utilizzando ANCOVA, MANOVA o regressione logistica, a seconda dei casi, con correzione per gli effetti delle variabili statiche al basale come le caratteristiche demografiche (ad es. età, sesso ed etnia) o diagnosi comprese diagnosi multiassiali, funzione neurocognitiva e stato giuridico. Le misure della dimensione dell'effetto saranno utilizzate insieme a misure di significatività statistica per gli esiti primari e secondari. A livello individuale saranno calcolate misure di cambiamento affidabili e clinicamente significative e le proporzioni che raggiungono questo obiettivo saranno espresse con intervalli di confidenza del 95%.

L'analisi delle misure ripetute verrà utilizzata per confrontare i punteggi medi sulle misure di salute fisica, rischio di violenza, completamento del programma terapeutico, recupero e funzionamento generale, in momenti precedenti il ​​trasferimento del NFMHS al nuovo Portrane Hospital Campus e per cinque anni dopo il trasloco.

L'analisi del modello causale ritardato verrà utilizzata per valutare l'esistenza e il significato di potenziali relazioni dirette tra le misure di base della sintomatologia della schizofrenia e il rischio di violenza e l'esito finale, ovvero la durata del soggiorno.

L'approccio del modello causale ritardato verrà utilizzato anche per esaminare la relazione tra la quantità di "trattamento" ricevuto e il cambiamento nelle misure di esito.