Estudio de Evaluación de Reurbanización Forense de Dundrum: Estudio D-FOREST. (D-FOREST)

El Estudio de Evaluación de Reurbanización Forense DUNDRUM (D-FOREST).

Los Servicios Forenses de Salud Mental tienen una doble función, tratar los trastornos mentales y reducir la reincidencia violenta. Los servicios de salud mental forense son servicios de bajo volumen y alto costo y, por lo tanto, es vital realizar estudios sólidos de medición de resultados para demostrar el beneficio y la eficacia. D-FOREST es un estudio que comprende la evaluación de un servicio nacional de salud mental forense completo en un momento de cambio significativo, el del redesarrollo del Servicio Nacional de Salud Mental Forense de Irlanda de un edificio del siglo XIX a un servicio nacional completo en el norte de Dublín. .

Nuestra hipótesis es que la remodelación del campus del Dundrum Hospital a un nuevo hospital de 170 camas en Portrane demostrará mejoras en dos áreas principales, en primer lugar, mejoras en todo el servicio y, en segundo lugar, mejoras relacionadas con los beneficios para los pacientes.

Nuestra hipótesis es que el desarrollo del nuevo campus en Portrane conducirá a una reducción del tiempo en la lista de espera para la admisión y una reducción de la duración de la estadía en el hospital, así como tasas sostenibles de admisiones y altas mantenidas durante el período de cinco años de este estudio.

Anticipamos que el hospital recientemente ampliado podrá facilitar la admisión de pacientes con mayores necesidades de seguridad desde los entornos penitenciarios y, por lo tanto, puede haber un aumento en el perfil de necesidades de seguridad del grupo, mientras que la urgencia de la necesidad de admisión en la espera la lista disminuirá.

Anticipamos que el compromiso del paciente con la terapia grupal e individual mejorará con un mayor acceso a los terapeutas a medida que aumente el número de personal y, por lo tanto, las medidas de finalización y recuperación del programa terapéutico y las medidas de riesgo en un sentido amplio deberían mejorar en todo el grupo de pacientes. También anticipamos encontrar medidas mejoradas de las calificaciones de los pacientes en las medidas ambientales, como la atmósfera de la sala al mudarse al nuevo campus.

Se tomarán medidas reiteradas en el área de salud física, salud mental y riesgo de violencia y recuperación forense, tanto al inicio (momento de ingreso al servicio) como semestral a lo largo del trayecto de ingreso del paciente. Estas áreas principales incluirán medidas de entrevista estructurada de psicopatología, p. SCID, PANSS, medidas evaluadas por el médico instrumentos de evaluación de riesgo de violencia y autolesión, p. HCR-20, SRAMM y medidas de finalización y recuperación del programa terapéutico (escalas DUNDRUM-3 y DUNDRUM-4), así como el funcionamiento general MIRECC GAF. Las medidas de salud física incluirán medidas de IMC, fragilidad y comportamientos sedentarios.

También se ofrecerán al grupo de pacientes otras medidas, incluidas las escalas de ambiente de sala ESSENCES y medidas de calidad de vida (WHO-QUOL), para que las completen.

Se utilizará una combinación de medidas autoevaluadas y basadas en entrevistas para involucrar a los pacientes y medidas evaluadas por el médico. Esto se debe a las altas tasas de psicosis resistentes al tratamiento en entornos de hospitales forenses y, por lo tanto, depender de medidas autoevaluadas o calificadas por entrevistas significaría que muchos de los pacientes más enfermos pueden no ser capaces o no estar dispuestos a participar. Por lo tanto, utilizar este enfoque combinado garantiza que se minimice cualquier sesgo en los resultados observados.

Plan de análisis estadístico:

Métodos estadísticos para resultados primarios y secundarios. Los intervalos de tiempo (tiempo en días hasta la admisión desde la lista de espera, duración de la estadía) se medirán mediante la mediana y el intervalo de confianza del 95 % mediante los análisis de regresión de Kaplan Meyer y Cox. El análisis de supervivencia se utilizará para evaluar los factores que afectan la duración de la estadía.

Las medidas del nivel del paciente se expresarán como cambios desde el inicio (generalmente desde el momento de la admisión) utilizando ANCOVA, MANOVA o regresión logística, según corresponda, con la corrección de los efectos de las variables estáticas del inicio, como las características demográficas (p. edad, sexo y etnia) o diagnóstico que incluye diagnósticos multiaxiales, función neurocognitiva y estatus legal. Se utilizarán medidas del tamaño del efecto junto con medidas de significación estadística para los resultados primarios y secundarios. A nivel individual, se calcularán las medidas de cambio confiable y clínicamente significativo y las proporciones que lo logren se expresarán con intervalos de confianza del 95 %.

Se usará el análisis de medidas repetidas para comparar puntuaciones medias en medidas de salud física, riesgo de violencia, finalización del programa terapéutico, recuperación y funcionamiento general, en puntos de tiempo antes de la mudanza del NFMHS al nuevo Campus del Hospital Portrane y durante cinco años después de la mudanza.

El análisis del modelo causal retardado se utilizará para evaluar la existencia y la importancia de las posibles relaciones dirigidas entre las medidas de referencia de la sintomatología de la esquizofrenia y el riesgo de violencia y el resultado final, a saber, la duración de la estancia.

El enfoque del modelo causal rezagado también se utilizará para examinar la relación entre la cantidad de 'tratamiento' recibido y el cambio en las medidas de resultado.