Судебно-медицинская экспертиза реконструкции Дандрама: исследование D-FOREST. (D-FOREST)

Исследование судебно-медицинской экспертизы реконструкции DUNDRUM (D-FOREST).

Судебно-психиатрические службы выполняют двойную роль: лечат психические расстройства и уменьшают число рецидивов насилия. Судебно-психиатрические услуги представляют собой услуги небольшого объема и высокой стоимости, и поэтому жизненно важно проводить надежные исследования по оценке результатов, чтобы продемонстрировать пользу и эффективность. D-FOREST — это исследование, включающее оценку всей национальной судебно-психиатрической службы во время значительных перемен, когда Ирландская национальная судебно-психиатрическая служба перестраивалась из здания XIX века в полноценную национальную службу в Северном Дублине. .

Мы предполагаем, что перепланировка кампуса из больницы Дандрам в новую больницу на 170 коек в Портрейне продемонстрирует улучшения в двух основных областях: во-первых, улучшение обслуживания в целом и, во-вторых, улучшения, связанные с преимуществами для пациентов.

Мы предполагаем, что развитие нового кампуса в Портрейне приведет к сокращению времени ожидания в очереди на госпитализацию и сокращению продолжительности пребывания в больнице, а также к устойчивым показателям госпитализации и выписки в течение пятилетнего периода этого исследования.

Мы ожидаем, что недавно расширенная больница сможет облегчить прием пациентов с повышенными требованиями к безопасности из тюрем, и, следовательно, может быть рост профиля потребностей в безопасности группы, в то время как срочная потребность в госпитализации в ожидании список уменьшится.

Мы ожидаем, что вовлеченность пациентов в групповую и индивидуальную терапию улучшится с расширением доступа к терапевтам, поскольку количество персонала будет увеличиваться, и, следовательно, показатели завершения терапевтической программы и выздоровления, а также показатели риска в широком смысле должны улучшиться для всей группы пациентов. Мы также ожидаем, что при переезде в новый кампус будут улучшены показатели оценок пациентов по экологическим показателям, таким как атмосфера в палате.

Повторные меры в области физического здоровья, психического здоровья и риска насилия, а также судебно-медицинской экспертизы будут приниматься на исходном уровне (время поступления в службу), а также с интервалом в шесть месяцев на протяжении всего пути поступления пациента. Эти основные области будут включать структурированные опросы по психопатологии, т.е. SCID, PANSS, оцениваемые врачами меры насилия и инструменты оценки риска членовредительства, например. HCR-20, SRAMM и показатели завершения терапевтической программы и восстановления (шкалы DUNDRUM-3 и DUNDRUM-4), а также общее функционирование MIRECC GAF. Показатели физического здоровья будут включать показатели ИМТ, слабости и малоподвижного образа жизни.

Другие меры, в том числе шкалы ESSENCES и показатели качества жизни (WHO-QUOL), также будут предложены группе пациентов.

Будет использоваться сочетание как самооценки, так и основанных на опросе мер для вовлечения пациентов, а также мер, оцененных клиницистами. Это связано с высоким уровнем резистентных к лечению психозов в условиях судебно-медицинской больницы, и, следовательно, полагаться на самооценку или оценку в ходе интервью означало бы, что многие из наиболее нездоровых пациентов могут быть не в состоянии или не хотят участвовать. Таким образом, использование этого комбинированного подхода гарантирует, что любая погрешность в наблюдаемых результатах и ​​исходах будет сведена к минимуму.

План статистического анализа:

Статистические методы для первичных и вторичных результатов. Временные интервалы (время в днях до госпитализации из списка ожидания, продолжительность пребывания) будут измеряться медианой и 95% доверительным интервалом с использованием регрессионного анализа Каплана Мейера и Кокса. Анализ выживаемости будет использоваться для оценки факторов, влияющих на продолжительность пребывания.

Показатели на уровне пациента будут выражаться в виде изменений по сравнению с исходным уровнем (обычно с момента поступления) с использованием ANCOVA, MANOVA или логистической регрессии, в зависимости от ситуации, с поправкой на влияние статических исходных переменных, таких как демографические характеристики (например, возраст, пол и этническая принадлежность) или диагноз, включая мультиаксиальные диагнозы, нейрокогнитивную функцию и правовой статус. Показатели размера эффекта будут использоваться наряду с показателями статистической значимости для первичных и вторичных исходов. На индивидуальном уровне будут рассчитаны показатели надежных и клинически значимых изменений, и доли, достигающие этого, будут выражены с 95% доверительными интервалами.

Анализ повторных измерений будет использоваться для сравнения средних показателей по показателям физического здоровья, риска насилия, завершения терапевтической программы, выздоровления и общего функционирования в моменты времени, предшествующие переезду NFMHS в новый кампус больницы Portrane, и за пять лет после переезда.

Анализ лагированной причинно-следственной модели будет использоваться для оценки наличия и значимости потенциальных направленных взаимосвязей между исходными показателями симптоматики шизофрении и риска насилия и конечным результатом, а именно продолжительностью пребывания в стационаре.

Модель лаговой причинно-следственной связи будет также использоваться для изучения взаимосвязи между количеством полученного «лечения» и изменением показателей результатов.