Dundrum Forensic Redevelopment Evaluation Study: D-FOREST Study. (D-FOREST)

DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study (D-FOREST).

Rättsmedicinska mentalvården har en dubbel roll, att behandla psykisk störning och minska våldsamma återfall i brott. Rättsmedicinska mentalvårdstjänster är lågvolymer och höga kostnader och därför är det viktigt att genomföra robusta resultatmåttsstudier för att visa nytta och effektivitet. D-FOREST är en studie som omfattar utvärderingen av en komplett nationell rättsmedicinsk mentalvårdstjänst vid en tidpunkt av betydande förändring, den av omutvecklingen av Irlands National Forensic Mental Health Service från en 1800-talsbyggnad till en komplett nationell tjänst i norra Dublin .

Vi antar att ombyggnaden av campus från Dundrum Hospital till ett nytt sjukhus med 170 bäddar i Portrane kommer att visa på förbättringar inom två huvudområden, dels serviceomfattande förbättringar och dels patientnyttarelaterade förbättringar.

Vi antar att utvecklingen av det nya campuset i Portrane kommer att leda till minskad tid på väntelistan för intagning och minskad vistelsetid på sjukhuset samt hållbara inskrivnings- och utskrivningar som bibehålls under denna femårsperiod av denna studie.

Vi räknar med att det nyligen utökade sjukhuset kommer att kunna underlätta intagningen av patienter med högre säkerhetsbehov från fängelsemiljön, och därför kan det bli en ökning av säkerhetsbehovsprofilen för gruppen, samtidigt som behovet av intagning är brådskande. listan kommer att minska.

Vi förväntar oss att patientens engagemang i grupp- och individuell terapi kommer att förbättras med större tillgång till terapeuter eftersom personalantalet kommer att utökas och därför bör mått på terapeutiskt programs slutförande och återhämtning och mått på risk i bred bemärkelse förbättras över patientgruppen. Vi räknar också med att hitta förbättrade mått på patientbetyg på miljöåtgärder som avdelningsatmosfär vid flytt till det nya campuset.

Upprepade åtgärder inom området fysisk hälsa, psykisk hälsa och våldsrisk och rättsmedicinsk återhämtning kommer att vidtas, vid baslinjen (tidpunkten för antagning till tjänsten) samt var sjätte månad under hela patientens intagningsresa. Dessa huvudområden kommer att innefatta strukturerade intervjumått av psykopatologi t.ex. SCID, PANSS, kliniker betygsatt mäter våld och självskade riskbedömningsinstrument t.ex. HCR-20, SRAMM och mätningar av terapeutiskt programs slutförande och återhämtning (DUNDRUM-3 och DUNDRUM-4 skalor) samt övergripande fungerande MIRECC GAF. Fysiska hälsomått kommer att omfatta mätningar av BMI, svaghet och stillasittande beteenden.

Andra åtgärder inklusive avdelningsatmosfärskalor ESSENCES och mått på livskvalitet (WHO-QUOL) kommer också att erbjudas patientgruppen att genomföra.

En kombination av både självskattade och intervjubaserade åtgärder för att engagera patienter och klinikervärderade åtgärder kommer att användas. Detta beror på de höga frekvenserna av behandlingsresistenta psykoser i rättsmedicinska sjukhusmiljöer, och därför skulle det innebära att många av de mest sjuka patienterna inte kan eller vill delta. Genom att använda denna kombinationsmetod säkerställs att eventuella snedvridningar i de observerade resultaten och resultaten minimeras.

Statistisk analysplan:

Statistiska metoder för primära och sekundära utfall. Tidsintervall (tid i dagar till intagning från väntelista, vistelsetid) kommer att mätas med median och 95 % konfidensintervall med hjälp av Kaplan Meyer och Cox regressionsanalyser. Överlevnadsanalys kommer att användas för att bedöma faktorer som påverkar vistelsens längd.

Mått på patientnivå kommer att uttryckas som förändringar från baslinje (vanligtvis från tidpunkten för inläggningen) med ANCOVA, MANOVA eller logistisk regression efter behov med korrigering för effekterna av statiska baslinjevariabler såsom demografiska egenskaper (t.ex. ålder, kön och etnicitet) eller diagnos inklusive multiaxialdiagnoser, neurokognitiv funktion och juridisk status. Mått på effektstorlek kommer att användas tillsammans med mått av statistisk signifikans för primära och sekundära utfall. På individuell nivå kommer mått på tillförlitlig och kliniskt meningsfull förändring att beräknas och proportioner som uppnår detta kommer att uttryckas med 95 % konfidensintervall.

Analyser av upprepade mätningar kommer att användas för att jämföra medelvärden för mätningar av fysisk hälsa, risk för våld, slutförande av terapeutiska program, återhämtning och övergripande funktion, vid tidpunkter före flytten av NFMHS till det nya Portrane Hospital Campus och för fem år efter flytten.

Fördröjd kausal modellanalys kommer att användas för att bedöma förekomsten och betydelsen av potentiella riktade samband mellan baslinjemåtten för symtomatologi av schizofreni och våldsrisk och slutresultatet, nämligen vistelsens längd.

Den fördröjda kausala modellen kommer också att användas för att undersöka sambandet mellan mottagen "behandling" och förändringar i resultatmått.