Dundrum Forensic Redevelopment Evaluation Study: D-FOREST Study. (D-FOREST)

DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study -tutkimus (D-FOREST).

Oikeuslääketieteellisillä mielenterveyspalveluilla on kaksinkertainen rooli: hoitaa mielenterveyshäiriöitä ja vähentää väkivaltaista uusintarikollisuutta. Oikeuslääketieteelliset mielenterveyspalvelut ovat vähäisiä ja kalliita palveluja, ja siksi on elintärkeää tehdä vankkoja tulosmittaustutkimuksia hyödyn ja tehokkuuden osoittamiseksi. D-FOREST on tutkimus, joka käsittää täydellisen kansallisen oikeuslääketieteellisen mielenterveyspalvelun arvioinnin ajankohtana, jolloin tapahtui merkittävää muutosta, kun Irlannin kansallisen mielenterveyspalvelun kehittäminen 1800-luvun rakennuksesta täydelliseksi kansalliseksi palveluksi Pohjois-Dublinissa. .

Oletamme, että kampuksen uudistaminen Dundrumin sairaalasta uudeksi 170-paikkaiseksi sairaalaksi Portranessa osoittaa parannuksia kahdella pääalueella, ensinnäkin palvelun laajuisissa parannuksissa ja toiseksi potilasetuihin liittyvissä parannuksissa.

Oletamme, että Portranen uuden kampuksen kehittäminen lyhentää jonotusaikaa ja lyhentää sairaalassaoloaikaa sekä kestävää vastaanotto- ja kotiutusastetta tämän tutkimuksen viiden vuoden aikana.

Odotamme, että äskettäin laajennettu sairaala pystyy helpottamaan korkeamman turvallisuustarpeen omaavien potilaiden vastaanottoa vankilaympäristöstä, ja siksi ryhmän turvallisuustarveprofiili saattaa nousta, kun taas odotusajan vastaanottotarve on kiireellinen. lista pienenee.

Odotamme, että potilaiden sitoutuminen ryhmä- ja yksilöterapiaan paranee, kun terapeuttien saatavuus paranee, kun henkilöstön määrä kasvaa, ja siksi terapeuttisen ohjelman loppuunsaattamisen ja toipumisen sekä riskimittausten pitäisi parantua laajasti potilasryhmässä. Odotamme myös saavamme parempia mittareita potilasarvosteluissa ympäristötoimista, kuten osastoilmapiiristä uudelle kampukselle muuttaessa.

Toistuvia toimenpiteitä fyysisen terveyden, mielenterveyden ja väkivaltariskin sekä oikeuslääketieteellisen toipumisen saralla toteutetaan lähtötilanteessa (palveluun ottaminen) sekä kuuden kuukauden välein koko potilaan vastaanottomatkan ajan. Näihin pääalueisiin kuuluvat psykopatologian strukturoidut haastattelumittaukset, mm. SCID, PANSS, kliinikon arvioitu mittaa väkivaltaa ja itsensä vahingoittamisen riskinarviointivälineitä mm. HCR-20, SRAMM ja terapeuttisen ohjelman valmistumisen ja palautumisen mittaukset (DUNDRUM-3 ja DUNDRUM-4 asteikot) sekä yleisesti toimiva MIRECC GAF. Fyysiset terveystoimenpiteet sisältävät BMI:n, heikkouden ja istuma-asteen mittaukset.

Potilasryhmälle tarjotaan myös muita toimenpiteitä, kuten osastoilmapiiriasteikkoja ESSENCES ja elämänlaadun mittareita (WHO-QUOL).

Potilaiden sitouttamiseen käytetään sekä itsearvioituja että haastatteluperusteisia toimenpiteitä sekä kliinikon arvioimia toimenpiteitä. Tämä johtuu hoitoresistenttien psykoosien korkeasta määrästä oikeuslääketieteellisissä sairaaloissa, ja siksi itsearvioituihin tai haastatteluluokiteltuihin toimenpiteisiin luottaminen merkitsisi sitä, että monet huonovoimista potilaista eivät ehkä pysty tai halua osallistua. Näin ollen tämän yhdistelmälähestymistavan käyttäminen varmistaa, että havaittujen tulosten ja tulosten harha on minimoitu.

Tilastollinen analyysisuunnitelma:

Tilastolliset menetelmät perus- ja toissijaisille tuloksille. Aikavälit (päivinä odotuslistalta pääsyyn, oleskelun kesto) mitataan mediaanilla ja 95 %:n luottamusvälillä Kaplan Meyerin ja Coxin regressioanalyyseillä. Eloonjäämisanalyysin avulla arvioidaan oleskelun kestoon vaikuttavia tekijöitä.

Potilastason mittaukset ilmaistaan ​​muutoksina lähtötilanteesta (tyypillisesti vastaanottohetkestä) käyttämällä ANCOVAa, MANOVAa tai logistista regressiota tarvittaessa korjaten staattisten lähtötilanteen muuttujien, kuten demografisten ominaisuuksien (esim. ikä, sukupuoli ja etnisyys) tai diagnoosi, mukaan lukien moniakseliset diagnoosit, neurokognitiiviset toiminnot ja oikeudellinen asema. Vaikutuksen koon mittareita käytetään primaaristen ja toissijaisten tulosten tilastollisen merkitsevyyden mittareiden rinnalla. Yksilötasolla lasketaan luotettavan ja kliinisesti merkityksellisen muutoksen mittareita ja tämän saavuttamisen osuudet ilmaistaan ​​95 %:n luottamusvälillä.

Toistuvien mittareiden analyysiä käytetään vertailemaan keskimääräisiä pisteitä fyysisen terveyden, väkivallan riskin, terapeuttisen ohjelman päättymisen, toipumisen ja yleisen toiminnan mittareista ajankohtana ennen NFMHS:n muuttoa uudelle Portranen sairaalakampukselle ja viittä vuosia muuton jälkeen.

Viivästyneen kausaalisen mallianalyysin avulla arvioidaan skitsofrenian ja väkivallan riskin oireiden perusmittausten ja lopputuloksen eli oleskelun keston välisten mahdollisten suunnattujen suhteiden olemassaoloa ja merkitystä.

Viivästyneen kausaalisen mallin lähestymistapaa käytetään myös saadun "hoidon" määrän ja tulosmittausten muutoksen välisen suhteen tarkastelussa.