Dundrum Forensic Redevelopment Evaluation Study: D-FOREST-Studie. (D-FOREST)

Die DUNDRUM Forensic Redevelopment Evaluation Study (D-FOREST).

Forensische psychiatrische Dienste haben eine doppelte Aufgabe: Sie behandeln psychische Störungen und reduzieren gewalttätige Rückfälle. Bei forensischen psychiatrischen Diensten handelt es sich um Dienste mit geringem Umfang und hohen Kosten. Daher ist es wichtig, fundierte Studien zur Ergebnismessung durchzuführen, um Nutzen und Wirksamkeit nachzuweisen. D-FOREST ist eine Studie, die die Bewertung eines vollständigen nationalen forensischen psychiatrischen Dienstes in einer Zeit bedeutender Veränderungen umfasst, nämlich der Neuentwicklung des irischen Nationalen forensischen psychischen Gesundheitsdienstes von einem Gebäude aus dem 19. Jahrhundert zu einem vollständigen nationalen Dienst in Norddublin .

Wir gehen davon aus, dass die Neugestaltung des Campus vom Dundrum Hospital zu einem neuen 170-Betten-Krankenhaus in Portrane zu Verbesserungen in zwei Hauptbereichen führen wird: erstens dienstleistungsweite Verbesserungen und zweitens Verbesserungen im Zusammenhang mit dem Patientennutzen.

Wir gehen davon aus, dass die Entwicklung des neuen Campus in Portrane zu einer kürzeren Zeit auf der Warteliste für die Aufnahme und einer kürzeren Aufenthaltsdauer im Krankenhaus sowie zu nachhaltigen Einweisungs- und Entlassungsraten führen wird, die über den Fünfjahreszeitraum dieser Studie aufrechterhalten werden.

Wir gehen davon aus, dass das neu erweiterte Krankenhaus in der Lage sein wird, die Aufnahme von Patienten mit höherem Sicherheitsbedarf aus dem Gefängnisbereich zu erleichtern, und daher kann es zu einem Anstieg des Sicherheitsbedarfsprofils der Gruppe kommen, während die Dringlichkeit der Aufnahme auf die Warteliste zutrifft Die Liste wird kleiner.

Wir gehen davon aus, dass sich die Einbeziehung der Patienten in die Gruppen- und Einzeltherapie mit einem besseren Zugang zu Therapeuten verbessern wird, da die Zahl der Mitarbeiter zunimmt, und dass sich daher die Messungen des Abschlusses und der Genesung des Therapieprogramms sowie die Messungen des Risikos im weiteren Sinne in der gesamten Patientengruppe verbessern sollten. Wir gehen auch davon aus, dass wir beim Umzug auf den neuen Campus verbesserte Messwerte für die Patientenbewertung in Bezug auf Umweltmaßnahmen wie die Atmosphäre auf der Station finden werden.

Es werden wiederholte Maßnahmen im Bereich der körperlichen Gesundheit, der psychischen Gesundheit und des Gewaltrisikos sowie der forensischen Genesung ergriffen, sowohl zu Studienbeginn (Zeitpunkt der Aufnahme in den Dienst) als auch in halbjährlichen Abständen während des gesamten Aufnahmeprozesses des Patienten. Zu diesen Schwerpunkten gehören strukturierte Interviewmaßnahmen der Psychopathologie, z.B. SCID, PANSS, von Ärzten bewertete Instrumente zur Risikobewertung von Gewalt und Selbstverletzung, z. HCR-20, SRAMM und Messungen des Abschlusses und der Genesung des Therapieprogramms (DUNDRUM-3- und DUNDRUM-4-Skalen) sowie die allgemeine Funktionsfähigkeit des MIRECC GAF. Zu den Maßnahmen zur körperlichen Gesundheit gehören Messungen des BMI, der Gebrechlichkeit und des Bewegungsmangels.

Der Patientengruppe werden auch weitere Maßnahmen angeboten, darunter die Stationsatmosphärenskalen ESSENCES und Maßnahmen zur Lebensqualität (WHO-QUOL).

Es wird eine Kombination aus selbstbewerteten und interviewbasierten Maßnahmen zur Patienteneinbindung sowie von Ärzten bewerteten Maßnahmen verwendet. Dies ist auf die hohen Raten behandlungsresistenter Psychosen in forensischen Krankenhäusern zurückzuführen, und wenn man sich daher zusätzlich auf selbstbewertete oder durch Befragungen bewertete Maßnahmen stützt, würde dies bedeuten, dass viele der am stärksten erkrankten Patienten möglicherweise nicht in der Lage oder bereit sind, sich darauf einzulassen. Somit stellt die Verwendung dieses Kombinationsansatzes sicher, dass jegliche Verzerrung der beobachteten Ergebnisse und Ergebnisse minimiert wird.

Statistischer Analyseplan:

Statistische Methoden für primäre und sekundäre Ergebnisse. Zeitintervalle (Zeit in Tagen bis zur Aufnahme von der Warteliste, Aufenthaltsdauer) werden anhand des Medians und des 95 %-Konfidenzintervalls unter Verwendung von Kaplan-Meyer- und Cox-Regressionsanalysen gemessen. Mithilfe einer Überlebensanalyse werden Faktoren bewertet, die sich auf die Aufenthaltsdauer auswirken.

Messungen auf Patientenebene werden als Veränderungen gegenüber dem Ausgangswert (typischerweise ab dem Zeitpunkt der Aufnahme) ausgedrückt, wobei ANCOVA, MANOVA oder logistische Regression je nach Bedarf verwendet werden, wobei die Auswirkungen statischer Ausgangsvariablen wie demografische Merkmale (z. B. Alter, Geschlecht und ethnische Zugehörigkeit) oder Diagnose einschließlich multiaxialer Diagnosen, neurokognitive Funktion und rechtlicher Status. Neben Maßen der statistischen Signifikanz für primäre und sekundäre Endpunkte werden Maße der Effektgröße verwendet. Auf individueller Ebene werden Maße für zuverlässige und klinisch bedeutsame Veränderungen berechnet und die Anteile, die diese erreichen, werden mit 95 %-Konfidenzintervallen ausgedrückt.

Die Analyse wiederholter Messungen wird verwendet, um Durchschnittswerte für körperliche Gesundheit, Gewaltrisiko, Abschluss des Therapieprogramms, Genesung und allgemeine Funktionsfähigkeit zu vergleichen, und zwar zu Zeitpunkten vor dem Umzug des NFMHS auf den neuen Portrane Hospital Campus und für fünf Jahre nach dem Umzug.

Eine verzögerte kausale Modellanalyse wird verwendet, um das Vorhandensein und die Bedeutung potenzieller gerichteter Beziehungen zwischen den Basismaßen der Symptomatologie von Schizophrenie und dem Gewaltrisiko und dem Endergebnis, nämlich der Aufenthaltsdauer, zu bewerten.

Der Ansatz des verzögerten Kausalmodells wird auch verwendet, um die Beziehung zwischen der Menge der erhaltenen „Behandlung“ und der Änderung der Ergebnismaße zu untersuchen.