Estudo de avaliação de redesenvolvimento forense de Dundrum: Estudo D-FOREST. (D-FOREST)

O Estudo de Avaliação de Reabilitação Forense DUNDRUM (D-FOREST).

Os Serviços de Saúde Mental Forense têm um papel duplo, para tratar o transtorno mental e reduzir a reincidência violenta. Os serviços de saúde mental forense são serviços de baixo volume e alto custo e, portanto, é vital realizar estudos robustos de medição de resultados para demonstrar benefício e eficácia. D-FOREST é um estudo que compreende a avaliação de um serviço nacional de saúde mental forense completo em um momento de mudança significativa, o do redesenvolvimento do Serviço Nacional de Saúde Mental Forense da Irlanda de um edifício do século XIX para um serviço nacional completo no norte de Dublin .

Nossa hipótese é que a remodelação do campus do Dundrum Hospital para um novo hospital de 170 leitos em Portrane demonstrará melhorias em duas áreas principais, primeiro melhorias em todo o serviço e, em segundo lugar, melhorias relacionadas ao benefício do paciente.

Nossa hipótese é que o desenvolvimento do novo campus em Portrane levará à redução do tempo na lista de espera para admissão e redução do tempo de permanência no hospital, bem como taxas sustentáveis ​​de admissões e altas mantidas durante o período de cinco anos deste estudo.

Prevemos que o hospital recém-ampliado será capaz de facilitar a admissão de pacientes com maiores necessidades de segurança do ambiente prisional e, portanto, pode haver um aumento no perfil de necessidades de segurança do grupo, enquanto a urgência de necessidade de admissão na espera lista diminuirá.

Prevemos que o envolvimento do paciente com a terapia em grupo e individual melhorará com maior acesso aos terapeutas, pois o número de funcionários aumentará e, portanto, as medidas de conclusão e recuperação do programa terapêutico e as medidas de risco em sentido amplo devem melhorar em todo o grupo de pacientes. Também prevemos encontrar medidas aprimoradas de avaliações de pacientes em medidas ambientais, como a atmosfera da enfermaria ao mudar para o novo campus.

Medidas repetidas na área de saúde física, saúde mental e risco de violência e recuperação forense serão realizadas, tanto na linha de base (tempo de admissão no serviço) quanto em intervalos semestrais ao longo da jornada de admissão do paciente. Essas áreas principais incluirão medidas de entrevista estruturada de psicopatologia, por ex. SCID, PANSS, instrumentos de avaliação de risco de violência e automutilação avaliados por médicos, por exemplo HCR-20, SRAMM e medidas de conclusão e recuperação do programa terapêutico (escalas DUNDRUM-3 e DUNDRUM-4), bem como o funcionamento geral do MIRECC GAF. As medidas de saúde física incluirão medidas de IMC, fragilidade e comportamentos sedentários.

Outras medidas, incluindo escalas de atmosfera da enfermaria ESSENCES e medidas de qualidade de vida (OMS-QUOL), também serão oferecidas ao grupo de pacientes para preenchimento.

Será usada uma combinação de medidas autoavaliadas e baseadas em entrevistas para envolver os pacientes e medidas avaliadas por médicos. Isso se deve às altas taxas de psicoses resistentes ao tratamento em ambientes hospitalares forenses e, portanto, confiar em medidas autoavaliadas ou avaliadas em entrevistas significaria que muitos dos pacientes mais indispostos podem não ser capazes ou dispostos a se envolver. Assim, a utilização dessa abordagem de combinação garante que qualquer viés nos resultados e desfechos observados seja minimizado.

Plano de análise estatística:

Métodos estatísticos para desfechos primários e secundários. Os intervalos de tempo (tempo em dias até a admissão na lista de espera, tempo de permanência) serão medidos pela mediana e intervalo de confiança de 95% usando análises de regressão de Kaplan Meyer e Cox. A análise de sobrevivência será usada para avaliar os fatores que afetam a duração da internação.

As medidas do nível do paciente serão expressas como alterações da linha de base (normalmente desde o momento da admissão) usando ANCOVA, MANOVA ou regressão logística conforme apropriado com correção para os efeitos das variáveis ​​estáticas da linha de base, como características demográficas (por exemplo, idade, sexo e etnia) ou diagnóstico, incluindo diagnósticos multiaxiais, função neurocognitiva e status legal. Medidas de tamanho de efeito serão usadas juntamente com medidas de significância estatística para resultados primários e secundários. No nível individual, medidas de mudança confiável e clinicamente significativa serão calculadas e as proporções alcançadas serão expressas com intervalos de confiança de 95%.

A análise de medidas repetidas será usada para comparar as pontuações médias nas medidas de saúde física, risco de violência, conclusão do programa terapêutico, recuperação e funcionamento geral, em momentos anteriores à mudança do NFMHS para o novo Portrane Hospital Campus e para cinco anos após a mudança.

A análise do modelo causal desfasado será usada para avaliar a existência e a significância de possíveis relações diretas entre as medidas iniciais de sintomatologia de esquizofrenia e risco de violência e o resultado final, ou seja, o tempo de internação.

A abordagem do modelo causal defasado também será usada para examinar a relação entre a quantidade de 'tratamento' recebido e a mudança nas medidas de resultado.