Badanie oceny przebudowy Dundrum Forensic: badanie D-FOREST. (D-FOREST)

Badanie oceny przebudowy DUNDRUM (D-FOREST).

Kryminalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego mają podwójną rolę: leczyć zaburzenia psychiczne i ograniczać recydywę z użyciem przemocy. Kryminalistyczne usługi w zakresie zdrowia psychicznego to usługi o niewielkiej liczbie i wysokich kosztach, dlatego konieczne jest przeprowadzenie solidnych badań miar wyników w celu wykazania korzyści i skuteczności. D-FOREST to badanie obejmujące ocenę kompletnej krajowej służby medycyny sądowej w zakresie zdrowia psychicznego w czasie znaczących zmian, związanych z przebudową irlandzkiej National Forensic Mental Health Service z XIX-wiecznego budynku do kompletnej służby krajowej w północnym Dublinie .

Stawiamy hipotezę, że przebudowa kampusu ze szpitala Dundrum do nowego 170-łóżkowego szpitala w Portrane zademonstruje ulepszenia w dwóch głównych obszarach, po pierwsze ulepszenia w zakresie usług, a po drugie ulepszenia związane z korzyściami dla pacjentów.

Stawiamy hipotezę, że rozwój nowego kampusu w Portrane doprowadzi do skrócenia czasu na liście oczekujących na przyjęcie i skrócenia czasu pobytu w szpitalu, a także do utrzymania stałych wskaźników przyjęć i wypisów w ciągu pięcioletniego okresu tego badania.

Przewidujemy, że nowo rozbudowany szpital będzie w stanie ułatwić przyjmowanie pacjentów o wyższych potrzebach bezpieczeństwa z więzień, w związku z czym może nastąpić wzrost profilu potrzeb bezpieczeństwa grupy, podczas gdy pilność potrzeby przyjęcia na oczekiwanie lista będzie się zmniejszać.

Przewidujemy, że zaangażowanie pacjentów w terapię grupową i indywidualną poprawi się wraz z większym dostępem do terapeutów, ponieważ liczba personelu wzrośnie, a zatem miary ukończenia programu terapeutycznego i powrotu do zdrowia oraz miary ryzyka w szerokim znaczeniu powinny ulec poprawie w całej grupie pacjentów. Przewidujemy również znalezienie lepszych miar oceny pacjentów w zakresie środków środowiskowych, takich jak atmosfera na oddziale po przeprowadzce do nowego kampusu.

Podejmowane będą powtarzane środki w obszarze zdrowia fizycznego, zdrowia psychicznego i ryzyka przemocy oraz odzyskiwania medycyny sądowej, na początku (czas przyjęcia do służby), jak również w odstępach sześciomiesięcznych podczas całej drogi przyjmowania pacjentów. Te główne obszary będą obejmować ustrukturyzowane pomiary psychopatologii, np. SCID, PANSS, oceniane przez klinicystów narzędzia do oceny ryzyka przemocy i samookaleczenia, np. HCR-20, SRAMM oraz miary zakończenia i powrotu do zdrowia po programie terapeutycznym (skale DUNDRUM-3 i DUNDRUM-4), a także ogólne funkcjonowanie MIRECC GAF. Mierniki zdrowia fizycznego będą obejmować pomiary BMI, słabości i siedzącego trybu życia.

Grupie pacjentów zostaną również zaoferowane inne pomiary, w tym skale atmosfery oddziału ESSENCES i mierniki jakości życia (WHO-QUOL).

Zastosowane zostanie połączenie zarówno samooceny, jak i miar opartych na wywiadach w celu zaangażowania pacjentów oraz miar ocenianych przez klinicystów. Wynika to z wysokiego odsetka psychoz opornych na leczenie w szpitalach medycyny sądowej, a zatem poleganie na samoocenie lub ocenie wywiadu oznaczałoby, że wielu z najbardziej chorych pacjentów może nie być w stanie lub nie chce się zaangażować. W ten sposób wykorzystanie tego połączonego podejścia zapewnia zminimalizowanie wszelkich błędów systematycznych w obserwowanych wynikach i wynikach.

Plan analizy statystycznej:

Metody statystyczne dla wyników pierwotnych i wtórnych. Przedziały czasowe (czas w dniach do wpisania z listy oczekujących, długość pobytu) będą mierzone za pomocą mediany i 95% przedziału ufności z wykorzystaniem analizy regresji Kaplana Meyera i Coxa. Analiza przeżycia zostanie wykorzystana do oceny czynników wpływających na długość pobytu.

Pomiary na poziomie pacjenta zostaną wyrażone jako zmiany w stosunku do wartości wyjściowej (zwykle od czasu przyjęcia) przy użyciu odpowiednio ANCOVA, MANOVA lub regresji logistycznej z poprawką na wpływ statycznych zmiennych wyjściowych, takich jak cechy demograficzne (np. wiek, płeć i pochodzenie etniczne) lub diagnoza, w tym diagnozy wieloosiowe, funkcje neuropoznawcze i status prawny. Miary wielkości efektu będą stosowane obok miar istotności statystycznej dla wyników pierwotnych i drugorzędowych. Na poziomie indywidualnym zostaną obliczone miary rzetelnych i klinicznie znaczących zmian, a proporcje osiągania tych zmian zostaną wyrażone z 95% przedziałami ufności.

Analiza powtarzanych pomiarów zostanie wykorzystana do porównania średnich wyników pomiarów zdrowia fizycznego, ryzyka przemocy, ukończenia programu terapeutycznego, powrotu do zdrowia i ogólnego funkcjonowania, w punktach czasowych przed przeniesieniem NFMHS do nowego kampusu szpitala Portrane i przez pięć lat po przeprowadzce.

Analiza opóźnionego modelu przyczynowego zostanie wykorzystana do oceny istnienia i znaczenia potencjalnie ukierunkowanych związków między podstawowymi miarami symptomatologii schizofrenii i ryzyka przemocy a ostatecznym wynikiem, czyli długością pobytu.

Podejście oparte na opóźnionym modelu przyczynowym zostanie wykorzystane również do zbadania związku między ilością otrzymanego „leczenia” a zmianą miar wyniku.