Účinky 8týdenního programu systematického korektivního cvičení u syndromu pronační distorze

Syndrom pronační distorze je běžná posturální distorze dolní končetiny, zahrnující přední část nohy. Při této deformaci je hlava talu a člunkových kostí rotována dovnitř a dolů a těžiště těla se posouvá dovnitř, což má za následek ploché nohy. Kromě distálních a proximálních částí může způsobit bolest v noze a poruchy v tarzální části. Nadměrná pronace nohy zahrnuje rotaci tibie dovnitř, vnitřní rotaci stehen spojenou s plochými nohami, genu valgum (koleno) a zvýšenou lordózu, což způsobuje abnormality v bederní pánevní oblasti a dolní končetině.

Při této deformitě jsou funkčně napjaté peroneální sval, m. gastrocnemius, hamstringy, m. soleus, iliotibiální pás, adduktory a m. psoas, zatímco zadní a přední tibialis, gluteus Medius, gluteus maximus, vastus medialis a vnější rotátory kyčle jsou inhibovány. Nadměrná pronace způsobí nesprávné vyrovnání celé spodní části těla, čímž se sníží schopnost silných svalů, jako jsou čtyřhlavý a hýžďový sval, udržovat produkci síly. Vztahy mezi délkou a napětím ukazují, že klidová délka svalu určuje, zda může generovat optimální napětí, pokud se chodidla nadměrně oplošťují a stehenní kost nadměrně rotuje a addukce, pak se klouby neskládají, tkáně se nezatěžují a energie je ztracený. Postupem času může dojít k podráždění, zánětu nebo dokonce oslabení tkání, což často vede k vážnějším problémům, jako jsou přetržení šlach nebo stresové zlomeniny. Tělesná hmotnost normálně dopadá na střed chodidla a rovnováha je udržována svalovou aktivitou chodidla. Pokud noha onemocní nebo se zdeformuje, noha se přizpůsobí, aby mohla plnit své funkce v podmínkách onemocnění nebo deformace. Několik faktorů pronační distorze může zvýšit pravděpodobnost kvádrového syndromu, včetně nestability středního tarzu, nadměrné tělesné hmotnosti, špatně padnoucích nebo špatně konstruovaných ortéz nebo bot a nedostatečné regenerace po cvičení. Posturální defekty způsobují pronovaný subtalární kloub, vpáčené přednoží a nestabilitu středního tarzálního kloubu vedoucí k nesprávné dynamické stabilizaci. Každý stupeň subtalární pronace, který se objeví, způsobuje exponenciální nárůst nestability midtarzálního kloubu. Pronační nohy jsou velmi běžné u lidí s flexibilními plochými nohami, u kterých se mediální podélná klenba chodidla z velké části zhroutí během stojné fáze chůze, což způsobí nadsupinaci a nadpronaci, ale obnoví se po odstranění tělesné hmotnosti. Kinetická vazba 4 pronovaných chodidel se při nesprávné mechanice chůze mění a má za následek změny koordinace mezikloubních úhlů. To narušuje mezikloubní koordinaci, která se podílí na určování pohybové flexibility a stability, čímž dochází k ovlivnění vzoru chůze vedoucího ke zranění. V případě posturální distorze způsobuje nestabilita a poškození dolní končetiny hypermobilitu, k udržení stability a rovnováhy je nutná pasivní nestabilita a větší neurologická kontrola nervosvalovým systémem. Nestabilita vyplývající z ploché nohy by mohla způsobit patomechanické problémy a také kompenzační účinek v těsném kinematickém řetězci dolní končetiny. Nadměrná pronace přenesená do vnitřní rotace bérce může způsobit přetěžování kolenního kloubu nebo může být příčinou jiných změn v proximální části dolní končetiny. Chodidla podporují váhu těla a hrají roli pák, když jedinec vykonává práci. Prováděním cvičení s uzavřeným kinetickým řetězcem pod zátěží a zvýšením síly svalů proximálně k dolním končetinám lze korigovat hyperpronaci nohy na distálních dolních končetinách a lze předejít vazivové laxitě. Tato studie určí účinky 8týdenních systematických nápravných cvičení na držení těla a stabilitu u syndromu pronační distorze. PDS je posturální defekt, ke kterému dochází iniciací hyperpronace nohy, která dále způsobuje nucenou rotaci tibie, klepání kolen a progresi bederní lordózy. Studie naznačují, že ženy jsou náchylnější k pronovaným nohám než muži, přičemž prevalence je 20-30 procent.

Kromě toho se uvádí, že biomechanické abnormality převládají v 60–90 procentech.

V roce 2020 Ali Golchin et al provedli studii, která měla zdůraznit posturální deformity způsobené syndromem pronační distorze. Jednalo se o randomizovanou kontrolovanou studii. V této studii byl proveden funkční pohybový screening za účelem hodnocení výkonu subjektů. Léčebný protokol zahrnoval systematický a nápravný cvičební program, který dospěl ke snížení pravděpodobnosti zranění a zlepšení držení těla u subjektů s pronovaným chodidlem.

V roce 2020 Marina gil-calvo et al studovali účinky na míru vyrobených a prefabrikovaných nožních ortéz na kinematické parametry u rekreačních běžců s dysfunkcí plochých nohou.

Počáteční terénní test byl sledován za účelem stanovení maximální aerobní rychlosti u sportovců.

Subjekty s anamnézou zavedení ortézy nohy byly vyloučeny. Byly tři skupiny, jedna s vlastní ortézou, 2. skupina podstoupila s prefabrikovanou ortézou a 3. byla kontrolní skupina. Parametry everze nohy byly měřeny před a po intervenci.

Zjištění studie nenaznačovala žádný významný rozdíl ve zlepšení ani po týdnech intervence. Pro lepší výsledek byla navržena úprava mechaniky běhu pro udržení ideálního pohybového vzoru u běžců. V roce 2020 Manuel Pabón-Carrasco et al ověřili spojení cvičení krátkých nohou (SFE) s cvičeními s nebiomechanickou funkcí (NBF) v rozvoji síly vnitřních svalů pronovaných nohou. Vnitřní sval chodidla je považován za primorální při udržování plantární klenby a kontrole držení nohy. Randomizovaná klinická studie byla provedena s 85 asymptomatickými účastníky s bilaterálním indexem držení nohy (FPI) vyšším než 6 bodů.

Pronace každé nohy byla měřena dvakrát. Změny byly pozorovány v ND a FPI před intervencí a po intervenci u subjektů každé nezávislé skupiny. Byla zaznamenána tendence k neutrálnější pozici a snížení ND. 6 V roce 2019 mohou podle Nikkhouamiriho F. et al. posturální abnormality způsobené dysfunkcí pronovaných nohou dráždit funkční a rovnovážnou kinematiku chůze, což má za následek kosterní abnormality a poruchu řízení držení těla. Navicular drop test byl použit k posouzení deformity ploché nohy. Vzhledem k výsledkům byla aplikace korektivního cvičebního programu na zlepšení rovnováhy a funkce u ženské populace účinná. Dospívající ženy vykazovaly zlepšenou posturální kontrolu, koordinaci a stabilitu. Farhan Alam et al v roce 2019 pracovali na selektivním posílení tibialis posterior a protažení iliopsoas na navicular drop, dynamické rovnováze a aktivitě svalů dolních končetin u pronovaných nohou. Předchozí studie uvedla, že 20 % dospělé populace má ploché nohy a 12,8 % dospělých s plochými nohami jsou muži a 14,4 % jsou ženy. Experimentální skupina prováděla protahování a posilování tibialis anterior, iliopsoas a adduktorů, zatímco konvenční skupina prováděla cvičení natáčení ručníkem. V této studii bylo zaznamenáno zlepšení biomechanického zarovnání. Ru-Lan Hsieh, MD et al v roce 2018 provedli randomizovanou kontrolovanou zkušební studii k měření účinků přizpůsobených vložek pro podporu klenby u dětí s flexibilním plochým a pronovaným chodidlem.

V tomto 12týdenním intervenčním programu prošly subjekty měřením úhlu sklonu patní kosti; skóre hypermobility a test navicular drop. V rámci intervence byla hodnocena fyzická aktivita, tj. 10 m normální a rychlá chůze, výstup po schodech, sestup po schodech a zvednutí židle. Vložky pomohly subtalárnímu kloubu udržet jeho normální neutrální polohu během mobility (14). Literatura navrhuje provést studii na mužích i ženách ve věkové skupině více než 16 let. Existují studie, které se zabývaly korekcí pronace pěšky, ale korekce poruchy kinetického řetězce v důsledku hyperpronace byla zanedbávána. Vzhledem k prevalenci plochých nohou a vlivu proximálních a distálních řetězců bude tato studie provedena za účelem stanovení účinků 8týdenního programu systematického korektivního cvičení na držení těla a stabilitu u syndromu pronační distorze.