Effetti del programma di esercizi correttivi sistematici di 8 settimane nella sindrome da distorsione della pronazione

La sindrome da distorsione della pronazione è una distorsione posturale comune degli arti inferiori, che coinvolge la parte anteriore della gamba. In questa deformità, la testa dell'astragalo e le ossa navicolari sono ruotate verso l'interno e verso il basso, e il centro di gravità del corpo si sposta verso l'interno, risultando in piedi piatti. Può provocare dolore alla gamba e disturbi nella parte tarsale, oltre che distale e prossimale. L'eccessiva pronazione del piede comprende la rotazione verso l'interno della tibia, la rotazione interna delle cosce associata a piedi piatti, il ginocchio valgo (knock-knee) e l'aumento della lordosi che causano anomalie nella regione lombo-pelvica e nell'arto inferiore.

In questa deformità, il muscolo peroneo, il muscolo gastrocnemio, i muscoli posteriori della coscia, il muscolo soleo, la fascia ileotibiale, gli adduttori e il muscolo psoas sono funzionalmente tesi, mentre il tibiale posteriore e anteriore, il gluteo medio, il grande gluteo, il vasto mediale e i rotatori esterni dell'anca sono inibiti. Una pronazione eccessiva disallineerà l'intera parte inferiore del corpo, riducendo la capacità di muscoli potenti come quadricipiti e glutei di mantenere la produzione di forza. Le relazioni di tensione della lunghezza stabiliscono che la lunghezza a riposo di un muscolo determina se può generare una tensione ottimale, se i piedi si appiattiscono eccessivamente e il femore ruota e si adduce eccessivamente, allora le articolazioni non si accumulano, i tessuti non si caricano e l'energia è perduto. Nel corso del tempo, i tessuti possono irritarsi, infiammarsi o addirittura indebolirsi, il che spesso porta a problemi più gravi, come la rottura dei tendini o le fratture da stress. Il peso corporeo ricade normalmente sul centro del piede e l'equilibrio è mantenuto dall'attività muscolare del piede. Se il piede si ammala o si deforma, il piede si adatta a svolgere le sue funzioni nelle condizioni di malattia o deformità. Diversi fattori di distorsione della pronazione possono aumentare la probabilità di sindrome del cuboide, tra cui instabilità mediotarsale, peso corporeo eccessivo, ortesi o scarpe inadatte o mal costruite e recupero inadeguato dell'esercizio. I difetti posturali causano l'articolazione sottoastragalica pronata, l'avampiede invertito e l'instabilità dell'articolazione medio tarsale che porta a una stabilizzazione dinamica impropria. Ogni grado di pronazione subastragalica che si verifica produce un aumento esponenziale dell'instabilità dell'articolazione mediotarsale. I piedi pronati sono molto comuni tra le persone con piedi piatti flessibili in cui l'arco longitudinale mediale del piede collassa in gran parte durante la fase di appoggio dell'andatura causando ipersupinazione e iperpronazione ma si ripristina dopo la rimozione del peso corporeo. L'accoppiamento cinetico di 4 piedi pronati si altera durante la meccanica dell'andatura impropria e si traduce in cambiamenti nella coordinazione dell'angolo interarticolare. Ciò disturba la coordinazione interarticolare che è coinvolta nel determinare la flessibilità e la stabilità del movimento, influenzando così il modello di andatura che porta al verificarsi di lesioni. In caso di distorsione posturale, l'instabilità e il danno agli arti inferiori causano ipermobilità e per mantenere la stabilità e l'equilibrio è necessario un maggiore controllo neurologico da parte del sistema neuromuscolare. L'instabilità conseguente ad un piede piatto potrebbe causare problemi di natura patogenetica oltre ad un'azione compensativa nella catena cinematica chiusa dell'arto inferiore. L'eccessiva pronazione trasmessa alla rotazione interna della tibia, può causare un sovraccarico dell'articolazione del ginocchio o può essere la causa di altre alterazioni della parte prossimale dell'arto inferiore. I piedi sostengono il peso del corpo e svolgono il ruolo di leve quando un individuo sta eseguendo un lavoro. Eseguendo esercizi a catena cinetica chiusa sotto carico e aumentando la forza dei muscoli prossimali agli arti inferiori, si può correggere l'iperpronazione del piede negli arti inferiori distali e prevenire la lassità legamentosa. Questo studio determinerà gli effetti di 8 settimane di esercizi correttivi sistematici sulla postura del corpo e sulla stabilità nella sindrome da distorsione della pronazione. La PDS è un difetto posturale che si verifica con l'inizio dell'iperpronazione del piede che provoca ulteriormente la rotazione tibiale forzata, le ginocchia colpite e la progressione della lordosi lombare. Gli studi suggeriscono che le donne sono più inclini alla pronazione dei piedi rispetto agli uomini che registrano una prevalenza del 20-30%.

Inoltre, le anomalie biomeccaniche riportate sono prevalenti nel 60-90%.

Nel 2020 Ali Golchin et al hanno condotto uno studio per enfatizzare le deformità posturali causate dalla sindrome da distorsione della pronazione. Era uno studio controllato randomizzato. In questo studio sono stati eseguiti screening del movimento funzionale per valutare le prestazioni dei soggetti. Il protocollo di trattamento includeva un programma di esercizi sistematici e correttivi che ha concluso la riduzione della probabilità di lesioni e il miglioramento della postura con soggetti con piedi pronati.

Nell'anno 2020 Marina gil-calvo et al. hanno studiato gli effetti delle ortesi plantari su misura e prefabbricate sui parametri cinematici nei corridori ricreativi con disfunzione del piede piatto.

Il test sul campo iniziale è stato monitorato per determinare la velocità aerobica massima individuale negli atleti.

Sono stati esclusi i soggetti con storia di implementazione dell'ortesi del piede. C'erano tre gruppi, uno con ortesi personalizzate, il 2° gruppo è stato sottoposto a ortesi prefabbricate e il 3° era il gruppo di controllo. I parametri di eversione del piede sono stati misurati prima e dopo l'intervento.

I risultati dello studio non hanno suggerito alcuna differenza significativa nel miglioramento anche dopo settimane di intervento. Per ottenere risultati migliori sono state suggerite modifiche alla meccanica di corsa per mantenere uno schema di movimento ideale nei corridori. Nel 2020 Manuel Pabón-Carrasco et al hanno verificato l'associazione di esercizi per i piedi corti (SFE) con esercizi di funzione non biomeccanica (NBF) nello sviluppo della forza dei muscoli intrinseci dei piedi pronati. Il muscolo intrinseco del piede è considerato primordiale nel mantenimento dell'arco plantare e nel controllo della postura del piede. È stato condotto uno studio clinico randomizzato con 85 partecipanti asintomatici con un indice bilaterale di postura del piede (FPI) superiore a 6 punti.

La pronazione di ciascun piede è stata misurata due volte. Sono stati osservati cambiamenti nel pre-intervento e nel post-intervento di ND e FPI per i soggetti di ciascun gruppo indipendente. Si nota una tendenza ad una posizione più neutra e una diminuzione del ND. 6 Nel 2019, secondo Nikkhouamiri F et al, le anomalie posturali dovute alla disfunzione dei piedi pronati possono irritare la cinematica funzionale e di equilibrio della deambulazione con conseguenti anomalie scheletriche e disturbi del controllo posturale. Il test di caduta navicolare è stato utilizzato per valutare la deformità del piede piatto. Dati i risultati, l'applicazione del programma di esercizi correttivi per migliorare l'equilibrio e la funzione nella popolazione femminile è risultata efficace. Le adolescenti di sesso femminile hanno mostrato un miglioramento del controllo posturale, della coordinazione e della stabilità. Farhan Alam et al nel 2019, hanno lavorato sul rafforzamento selettivo del tibiale posteriore e sullo stiramento dell'ileopsoas sulla caduta navicolare, sull'equilibrio dinamico e sull'attività muscolare degli arti inferiori nei piedi pronati. Uno studio precedente ha riportato che il 20% della popolazione adulta ha piedi piatti e il 12,8% degli adulti con piedi piatti sono maschi e il 14,4% sono femmine. Il gruppo sperimentale ha eseguito lo stretching e il rafforzamento del tibiale anteriore, dell'ileopsoas e dei muscoli adduttori, mentre il gruppo convenzionale ha eseguito esercizi di curl con l'asciugamano. In questo studio è stato notato un miglioramento nell'allineamento biomeccanico. Ru-Lan Hsieh, MD et al nel 2018, hanno condotto uno studio randomizzato controllato per misurare gli effetti delle solette di supporto dell'arco plantare personalizzate nei bambini con piedi piatti flessibili e pronati.

In questo programma di intervento di 12 settimane i soggetti sono stati sottoposti alla misurazione dell'angolo di inclinazione del calcagno; punteggio di ipermobilità e test di caduta navicolare. Nell'ambito dell'intervento sono state valutate l'attività fisica, ovvero la camminata normale e veloce di 10 m, la salita e la discesa delle scale e il sollevamento della sedia. Le solette hanno aiutato l'articolazione sottoastragalica a mantenere la sua normale posizione neutra durante la mobilità (14). La letteratura suggerisce di condurre uno studio su maschi e femmine con fascia di età superiore ai 16 anni. Ci sono stati studi che hanno lavorato a piedi per la correzione della pronazione, ma la correzione del disturbo della catena cinetica dovuto all'iperpronazione è stata trascurata. Data la prevalenza dei piedi piatti e l'influenza delle catene prossimali e distali, questo studio sarà condotto per determinare gli effetti del programma di esercizi correttivi sistematici di 8 settimane sulla postura del corpo e sulla stabilità nella sindrome da distorsione della pronazione.