Efekty 8-tygodniowego systematycznego programu ćwiczeń korygujących w zespole zniekształcenia pronacji

Zespół zniekształcenia pronacji jest częstym zniekształceniem postawy kończyny dolnej, obejmującym przednią część nogi. W tej deformacji głowa kości skokowej i łódkowatej jest obracana do wewnątrz i w dół, a środek ciężkości ciała przesuwa się do wewnątrz, co powoduje płaskostopie. Może powodować ból nogi i zaburzenia w części stępowej, a także dystalnej i bliższej. Nadmierna pronacja stopy obejmuje rotację wewnętrzną kości piszczelowej, wewnętrzną rotację ud związaną z płaskostopiem, koślawość kolana i zwiększoną lordozę, powodującą nieprawidłowości w okolicy lędźwiowo-miednicznej i kończyn dolnych.

W tej deformacji mięsień strzałkowy, mięsień brzuchaty łydki, ścięgna podkolanowe, mięsień płaszczkowaty, pasmo biodrowo-piszczelowe, przywodziciele i mięsień lędźwiowy są funkcjonalnie napięte, podczas gdy tylne i przednie mięśnie piszczelowe, pośladkowy średni, pośladkowy wielki, obszerny przyśrodkowy i rotatory zewnętrzne biodra są zahamowane. Nadmierna pronacja spowoduje nieprawidłowe ustawienie całej dolnej części ciała, zmniejszając zdolność potężnych mięśni, takich jak mięsień czworogłowy i pośladki, do utrzymania produkcji siły. Relacje długości i napięcia ustalają, że długość spoczynkowa mięśnia określa, czy może on wygenerować optymalne napięcie, jeśli stopy są nadmiernie spłaszczone, a kość udowa nadmiernie obraca się i przywodzi, wtedy stawy nie układają się w stos, tkanki nie ładują się, a energia jest zaginiony. Z biegiem czasu tkanki mogą ulec podrażnieniu, stanom zapalnym lub nawet osłabieniu, co często prowadzi do poważniejszych problemów, takich jak zerwanie ścięgien lub złamania przeciążeniowe. Ciężar ciała zwykle spada na środek stopy, a równowaga jest utrzymywana przez aktywność mięśni stopy. Jeśli stopa zachoruje lub zdeformuje się, stopa przystosowuje się do wykonywania swoich funkcji w warunkach choroby lub deformacji. Kilka czynników zniekształcenia pronacji może zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu prostopadłościanu, w tym niestabilność śródstopia, nadmierna masa ciała, źle dopasowane lub źle skonstruowane ortezy lub buty oraz nieodpowiednia regeneracja po wysiłku. Wady postawy powodują pronację stawu skokowo-skokowego, odwrócenie przodostopia oraz niestabilność stawu stępowo-skokowego prowadzącą do nieprawidłowej stabilizacji dynamicznej. Każdy stopień pronacji podskokowej powoduje wykładniczy wzrost niestabilności stawu śródstopia. Stopy pronujące są bardzo powszechne wśród osób z elastycznymi płaskimi stopami, u których przyśrodkowy łuk podłużny stopy w dużej mierze zapada się podczas fazy podporu chodu, powodując nadmierną supinację i nadmierną pronację, ale przywraca się po usunięciu ciężaru ciała. Sprzężenie kinetyczne 4 pronujących stóp zmienia się podczas nieprawidłowej mechaniki chodu i powoduje zmiany koordynacji kątowej między stawami. Zaburza to koordynację międzystawową, która bierze udział w określaniu elastyczności i stabilności ruchu, wpływając tym samym na wzorzec chodu prowadzący do wystąpienia urazu. W przypadku zniekształceń postawy niestabilność i uszkodzenia kończyny dolnej powodują hipermobilność, a do utrzymania stabilności i równowagi wymagana jest niestabilność bierna i większa kontrola neurologiczna ze strony układu nerwowo-mięśniowego. Niestabilność wynikająca z płaskostopia może powodować problemy patomechaniczne, a także kompensacyjne działanie w ścisłym łańcuchu kinematycznym kończyny dolnej. Nadmierna pronacja przenoszona na rotację wewnętrzną kości piszczelowej może powodować przeciążenie stawu kolanowego lub może być przyczyną innych zmian w proksymalnym odcinku kończyny dolnej. Stopy podtrzymują ciężar ciała i pełnią rolę dźwigni podczas wykonywania pracy. Wykonując ćwiczenia w zamkniętym łańcuchu kinetycznym pod obciążeniem i zwiększając siłę mięśni proksymalnych kończyn dolnych, można korygować hiperpronację stopy w dystalnych częściach kończyn dolnych i zapobiegać wiotkości więzadeł. Niniejsze badanie określi wpływ 8-tygodniowych systematycznych ćwiczeń korekcyjnych na postawę ciała i stabilność w zespole zniekształcenia pronacji. PDS to wada postawy, która pojawia się w wyniku zapoczątkowania nadmiernej pronacji stopy, która dodatkowo powoduje wymuszoną rotację kości piszczelowej, pukanie kolan i postęp lordozy lędźwiowej. Badania sugerują, że kobiety są bardziej podatne na pronację stóp niż mężczyźni, odnotowując częstość występowania na poziomie 20-30%.

Co więcej, nieprawidłowości biomechaniczne występowały w 60-90 procentach.

W 2020 roku Ali Golchin i wsp. przeprowadzili badanie, aby podkreślić deformacje postawy spowodowane zespołem zniekształcenia pronacji. Była to randomizowana, kontrolowana próba. W tym badaniu przeprowadzono funkcjonalny przesiewowy ruch w celu oceny wydajności badanych. Protokół leczenia obejmował systematyczny i korygujący program ćwiczeń, który zakończył się zmniejszeniem prawdopodobieństwa urazu i poprawą postawy u osób z pronacją stóp.

W roku 2020 Marina Gil-Calvo i wsp. badali wpływ wykonanych na zamówienie i prefabrykowanych ortez stopy na parametry kinematyczne u biegaczy rekreacyjnych z dysfunkcją płaskostopia.

Wstępny test terenowy był monitorowany w celu określenia maksymalnej prędkości tlenowej poszczególnych sportowców.

Wykluczono osoby z historią stosowania ortezy stopy. Były trzy grupy, jedna z niestandardową ortezą, druga grupa miała prefabrykowaną ortezę, a trzecia była grupą kontrolną. Mierzono parametry wywinięcia stopy przed i po interwencji.

Wyniki badania nie sugerowały znaczącej różnicy w poprawie nawet po tygodniach interwencji. W celu uzyskania lepszych wyników zaproponowano modyfikację mechaniki biegu w celu utrzymania idealnego wzorca ruchu u biegaczy. W 2020 roku Manuel Pabón-Carrasco i wsp. sprawdzili związek ćwiczeń krótkich stóp (SFE) z ćwiczeniami funkcji niebiomechanicznych (NBF) w rozwoju siły wewnętrznych mięśni pronujących stóp. Wewnętrzny mięsień stopy jest uważany za podstawowy w utrzymaniu łuku podeszwowego i kontrolowaniu postawy stopy. Przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne z udziałem 85 bezobjawowych uczestników z obustronnym wskaźnikiem postawy stopy (FPI) większym niż 6 punktów.

Pronację każdej stopy mierzono dwukrotnie. Zaobserwowano zmiany w ND i FPI przed interwencją i po interwencji dla osób z każdej niezależnej grupy. Zaobserwowano tendencję do bardziej neutralnego stanowiska i spadek ND. 6 W 2019 roku, według Nikkhouamiri F i wsp., nieprawidłowości postawy wynikające z dysfunkcji pronacji stóp mogą zaburzać kinematykę funkcjonalną i równowagę chodu, powodując nieprawidłowości szkieletu i zaburzenia kontroli postawy. Do oceny deformacji płaskostopia zastosowano test kropli trzeszczkowej. Biorąc pod uwagę uzyskane wyniki, zastosowanie programu ćwiczeń korekcyjnych w celu poprawy równowagi i funkcji w populacji kobiet okazało się skuteczne. Nastolatki płci żeńskiej wykazywały lepszą kontrolę postawy, koordynację i stabilność. Farhan Alam i wsp. w 2019 roku pracowali nad selektywnym wzmacnianiem mięśnia piszczelowego tylnego i rozciąganiem mięśnia biodrowo-lędźwiowego na opadaniu trzeszczkowym, równowadze dynamicznej i aktywności mięśni kończyn dolnych w pronowanych stopach. Poprzednie badanie wykazało, że 20% dorosłej populacji ma płaskostopie, 12,8% dorosłych z płaskostopiem to mężczyźni, a 14,4% to kobiety. Grupa eksperymentalna wykonywała rozciąganie i wzmacnianie mięśni piszczelowych przednich, biodrowo-lędźwiowych i przywodzicieli, natomiast grupa konwencjonalna wykonywała ćwiczenia zwijania ręcznika. W tym badaniu odnotowano poprawę wyrównania biomechanicznego. Dr Ru-Lan Hsieh i wsp. w 2018 r. przeprowadzili randomizowane badanie kontrolne, aby zmierzyć wpływ dostosowanych wkładek podtrzymujących łuk stopy u dzieci z elastycznymi płaskimi i pronującymi stopami.

W tym 12-tygodniowym programie interwencyjnym badani przeszli pomiar kąta nachylenia kości piętowej; punktacja hipermobilności i test kropli trzeszczkowej. W ramach interwencji oceniano aktywność fizyczną, tj. 10-metrowy normalny i szybki marsz, wchodzenie po schodach, schodzenie ze schodów i wstawanie z krzesła. Wkładki pomogły stawowi skokowo-piętowemu zachować normalną, neutralną pozycję podczas ruchu (14). W literaturze sugeruje się przeprowadzenie badań zarówno na mężczyznach, jak i kobietach w grupie wiekowej powyżej 16 lat. Były badania, które działały na piechotę w celu korekcji pronacji, ale korekta zaburzeń łańcucha kinetycznego spowodowana hiperpronacją była zaniedbana. Biorąc pod uwagę częstość występowania płaskostopia oraz wpływ proksymalnych i dystalnych łańcuchów, badanie to zostanie przeprowadzone w celu określenia wpływu 8-tygodniowego programu systematycznych ćwiczeń korygujących na postawę ciała i stabilność w zespole zniekształcenia pronacji.