Implementace hodnocení rodinných psychosociálních rizik u dětského onkologického onemocnění (PAT)

Pozadí: Rakovina v dětství ovlivňuje mnoho úrovní sociální ekologie, včetně sociálních determinant zdraví (např. finanční a finanční problémy, problémy dětí a rodiny). Standardy psychosociální péče u dětského onkologického onemocnění z roku 2015 nastiňují optimální psychosociální péči, počínaje standardem věnovaným hodnocení potřeb psychosociální zdravotní péče. Psychosocial Assessment Tool (PAT) je ověřený screener rodinných psychosociálních rizik, který je nyní připraven k široké implementaci. Metoda: PAT bude implementován na národním vzorku 18 dětských onkologických programů ve srovnávací studii účinnosti, vedené Rámcem interaktivních systémů pro šíření a implementaci, porovnávající dvě strategie. Předpokládá se, že implementace bude úspěšnější na úrovni pacienta/rodiny, poskytovatele a instituce, když se školení (strategie I) zkombinuje s implementací rozšířených zdrojů (strategie II). Zkouška bude informována na základě vstupů od zúčastněných stran a jejím výsledkem bude webová sada nástrojů pro celostátní šíření. Místa budou randomizována do kohorty (jeden ze tří let) a strategie (strategie I, II) pro studii. Výsledky zahrnují přijetí a pronikání screeningu (pacient/rodina), spokojenost zaměstnanců/vyhoření (poskytovatel) a nákladově efektivní využití zdrojů v souladu s rizikem rodiny (instituce). Diskuse Použití PAT napříč dětskými onkologickými programy na národní úrovni může dosáhnout standardu hodnocení a poskytnout psychosociální péči odpovídající potřebám rodiny pro všechny pacienty, zejména ty, které jsou nejvíce postiženy nerovnostmi ve zdraví.

Tato studie, založená na Interactive Systems Framework for Dissemination and Implementation (ISF), je srovnávací studií účinnosti dvou strategií v 18 dětských onkologických centrech tří velikostí na základě nových pacientů za rok, zkoumající rodinu (penetrace, rovnost zdraví), poskytovatele (proveditelnost, přijatelnost, vyhoření a spokojenost s prací) a výsledky implementace instituce (adopce, udržitelnost, náklady).7 Místa budou náhodně vybrána podle doby realizace (tři kohorty) a strategie (dvě - I, II).

Cíl. Porovnejte dvě teoreticky podložené a empiricky podložené strategie k implementaci PAT v angličtině a španělštině pomocí skupinové randomizované kontrolované studie. V porovnání s tréninkem:

H1. Na úrovni pacient/rodina bude TIER spojen s: a) vyšším podílem rodin nově diagnostikovaných dětí vyšetřených a poskytnutých zpětné vazbě (penetraci); a b) vyšší míra screeningu etnických menšin a socioekonomicky odlišných rodin (zdraví rovnost).

H2. Na úrovni poskytovatele bude TIER: a) schůdnější a hodnocený jako vhodný a přijatelný; b) spojené s větším zapojením do řešení zdravotních rozdílů; a c) spojené s menším vyhořením a lepší pracovní spokojeností.

H3. Na úrovni institucí bude TIER spojen s: a) vyšší mírou účasti na místě (adopce), b) pozitivnějším vnímáním přínosů implementace a menším počtem výzev (udržitelnost); a c) psychosociální péče lépe přizpůsobená potřebě prokazující spravedlivější rozdělení služeb a nákladů na péči.

Všechny weby, bez ohledu na randomizaci do strategie I nebo II, se na začátku své kohorty zúčastní 3hodinového profesionálně připraveného internetového výukového semináře (webináře). Účastní se každé PI pracoviště, všichni zaměstnanci, kteří se budou přímo podílet na screeningu, a koordinátor výzkumu. U stránek náhodně vybraných do Strategie II se zúčastní také šampion. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s místy, aby identifikovali tým, který se zúčastní screeningu, a šampiona (na TIER) („jednotlivci, kteří se věnují podpoře, marketingu a prosazování implementace, překonávají lhostejnost nebo odpor, s nimiž se intervence může setkat v organizace") s vědomím, že tato určení se budou v různých programech lišit. Webinář bude profesionálně připraven tak, aby byl poutavý a efektivní jako vzdělávací přístup s poskytnutými zdrojovými materiály (vyvíjet vzdělávací materiály, distribuovat vzdělávací materiály).

Školicí webinář bude obsahovat všechny informace potřebné pro přístup k webovému PAT. Stránky budou poskytnuty s uživatelskou smlouvou, uživatelskou příručkou a přístupem na stránku chráněnou heslem. Dokončený PAT je okamžitě vyhodnocen a je odeslán souhrn skóre a identifikovaných klinických problémů. Do datového jádra studie budou přenesena pouze neidentifikovaná data. Stránky budou podporovány v technických aspektech implementace související s používáním webových formulářů (Centralizace technické pomoci). Pokud je identifikován jakýkoli vzor problémů s technickými aspekty implementace, pracovníci studie budou okamžitě komunikovat s místy. Během školení vypracuje každý PI a zaměstnanci zapojeni do screeningu specifický implementační plán popisující, kdo bude implementovat PAT, kdo bude prověřován, kde budou výsledky uloženy, jak budou výsledky sdělovány a jak budou výsledky použity (Vypracujte Formální implementační plán). Pro TIER zahrnuje plán otázky týkající se šampióna a konzultační výzvy.

Strategie I. Pro weby randomizované do Strategie I (Školení) je podmínkou implementace webinář. Stránky také získají technologickou podporu podle potřeby po dobu jednoho roku implementace. Tyto strategie odpovídají implementačním strategiím: vytvoření struktury pro implementaci včetně vytvoření implementačních týmů, vypracování implementačního plánu.2

Strategie II. Strategie II, Training + Implementation Expanded Resources (TIER), zahrnuje stejný webinář a technickou podporu jako ve strategii I s přidáním dvou zdrojů založených na důkazech, které mohou zlepšit implementaci (jak bylo dokončeno z analýzy rozhovorů s cílem 1). PI pracoviště a zaměstnanci centra provádějící screening se zúčastní měsíčního jednohodinového konzultačního hovoru o implementaci PAT (poskytnout průběžnou konzultaci, vytvořit spolupráci při učení). Skupinový formát této strategie je určen k podpoře skupinového řešení společných problémů při implementaci a poskytování vzájemné podpory těm, kteří implementují PAT. Údaje o postupu implementace a výzvách z výzev budou řešeny v následujících výzvách a budou zohledněny při vývoji Toolkitu. Za druhé, pracoviště určí šampiona pro implementaci PAT (Identify and Prepare Champions), s největší pravděpodobností to bude šéf divize, sestra ve vedoucí roli nebo klinický administrátor.

Na úrovni pacient/rodina budou měsíčně hlášeny následující údaje pro anglickou a španělskou verzi PAT: noví pacienti splňující požadavky na způsobilost, jak je uvedeno v plánu implementace PAT (n); pacienti s dokumentací PAT screeningu (n); pacienti s důkazem rodinné zpětné vazby (n); demografické údaje (rasa, etnická příslušnost, PSČ, pojištění). V rámci implementačního plánu PAT určí PI a koordinátor pro danou instituci specifické způsoby identifikace nových pacientů a jejich demografických charakteristik.

Na úrovni poskytovatele PI a zaměstnanci identifikovaní jako prověřovatelé dokončí vlastní hlášení na začátku a po 6 a 12 měsících.

Na úrovni instituce jsou čtyři výsledky. Prvním výsledkem je přijetí nebo záměr webů používat PAT, a to zkoumáním míry účasti na webu. Aby bylo možné vyhodnotit, do jaké míry je screening vnímán jako přínos pro instituci, data z elektronických zdravotních záznamů (EHR) budou extrahována a agregována na úrovni místa pro každou rodinu 30, 60 a 90 dnů po screeningu. Poskytuje součet nemocničních služeb a externích doporučení a počet a délku hospitalizovaných a ambulantních návštěv, zmeškané schůzky a důkazy o nedodržování péče nebo potížích s poskytováním péče, což umožňuje určit využití zdravotní péče nebo poskytnuté lékařské služby. Náklady budou posouzeny za účelem pochopení vztahu mezi úrovní rizika PAT, poskytovanými psychosociálními službami a aspekty lékařské péče, které mohou odrážet zbytečné nebo neefektivní služby. Protože poskytovaná péče může souviset s intenzitou lékařského ošetření, bude použita stupnice intenzity ošetření.

Analýza

H1. ANOVA porovná účinnost dvou implementačních strategií na penetraci a rovnost ve zdraví. Výsledky jsou proporce: prověřené rodiny / způsobilé rodiny, poskytnutá zpětná vazba / prověřené rodiny, prověřené rodiny z etnických menšin / způsobilé rodiny z etnických menšin, rodiny s nízkým socioekonomickým statusem (SES) prověřené / způsobilé rodiny s nízkým SES. Mezitřídní korelační koeficienty (ICC) mezi shluky budou vypočteny a použity k úpravě shlukového efektu.

H2. Budou testovány tři sady výstupních proměnných – vnímání implementace, zapojení do řešení zdravotních rozdílů a syndrom vyhoření/pracovní spokojenost. Bude provedena dvouskupinová analýza v rámci modelování strukturních rovnic (SEM), aby se porovnala účinnost těchto dvou strategií. Pro testování účinku času (T1, T2, T3) bude provedena analýza latentní růstové křivky; očekává se, že výsledky poskytovatelů se časem zlepší. Analýzy budou provedeny pomocí Mplus 5.0 s odhadem ML pro výsledné proměnné, které splňují předpoklady rozdělení, a s odhadem robustních nejmenších vážených čtverců (WLSMV) pro výsledné proměnné, které je nesplňují. Pomocí mediačních modelů budou zkoumány potenciální mediační efekty příznivého vnímání implementace na pracovní spokojenost poskytovatele a syndrom vyhoření. Očekává se, že TIER bude spojen s příznivějším vnímáním implementace, což následně povede k menšímu vyhoření a vyšší spokojenosti s prací.

H3. Na úrovni instituce bude přijetí PAT měřeno poměrem míst, která iniciují implementaci,/míst, která souhlasila (H3a). Pokud je nutná náhrada, nově pozvané stránky budou přidány do jmenovatele a přijetí se vypočítá jako celkový počet přijatých/celkový počet pozvaných. Bude provedena ANOVA za účelem srovnání účinnosti těchto dvou strategií. Pro udržitelnost H3b (PIQ vnímání přínosů a výzev implementace) bude provedena analýza ANOVA, aby se porovnala účinnost dvou strategií na přínosy a výzvy. U H3c jde o to, do jaké míry je psychosociální péče přizpůsobena potřebám a do jaké míry jsou poskytovány intenzivní lékařské a psychosociální služby těm, kteří to nejvíce potřebují. Dosud nebyl stanoven práh nákladové efektivnosti nebo kritérium, se kterým by bylo možné porovnat náklady na screening s těmito dvěma implementačními strategiemi, což vyžaduje, abychom zvážili hodnotné výsledky v literatuře a dostupných zdrojích psychosociálního screeningu. Bude provedena ANOVA, aby se otestovalo, zda je psychosociální péče v souladu s úrovněmi psychosociálních rizik. Výsledkem bude návrh 2 (Strategie) x 3 (psychosociální rizika: klinická, cílená, univerzální) distribuce služeb a nákladů na péči. Očekává se, že 3 úrovně Pediatrického psychosociálního preventivního zdravotního modelu (PPPHM) budou souviset s počtem a náklady na poskytované služby měřené podle Kontrolního seznamu psychosociálních služeb a lékařské péče (PSMTC). Budou provedeny další analýzy za účelem srovnání anglicky mluvících a španělsky mluvících rodin, různé etnické příslušnosti, rasy a SES a stavu pojištění na výsledných proměnných.