Reakce praktického lékaře na dekontextualizované riziko

Standardní model lékařské konzultace spočívá v tom, že pacient popíše své symptomy lékaři, který poté provede fyzikální vyšetření. V tomto bodě se s pacientem rozhodne, zda jsou potřeba další informace týkající se diagnózy: často se jedná o další testy, ale mohou to být „skóre rizika“, kde se různé metriky včetně pozorování, věku atd. kombinují a vytvářejí výstup, který pomáhá objasnit diagnózu. v otázce. Tento okamžik, kdy se lékař rozhoduje, zda by měly být provedeny další testy nebo skóre (nebo informace o „rizicích“), je významný. V několika studiích bylo zjištěno, že případný objev závažného onemocnění (jako je rakovina) souvisí ve větší míře s rozhodnutím provést test, než se skutečným výsledkem testu samotného.

Pokud si lékař tyto nové informace o riziku nevyžádal, mohlo by to představovat výzvu pro klinické myšlení tohoto odborníka. Nazval jsem to „dekontextualizované informace o rizicích“: informace o riziku, které jsou prezentovány nesynchronizované s tím, kdy by klinický lékař takové informace normálně shromažďoval, a mimo kontext normálních diagnostických myšlenkových procesů. Příklady zahrnují zpracování testů, které lékař neobjednal, rutinní používání skóre, jako je NEWS2, a počítačem spouštěné elektronické skóre rizik.

V primární péči je šance na přítomnost závažného onemocnění menší než v A&E nebo specializovaných zařízeních. Všechny testy jsou někdy chybné a mohou produkovat falešně negativní výsledky (když je test negativní, ale nemoc existuje) a falešně pozitivní výsledky (když je test pozitivní, ale nemoc není přítomna). Tato druhá situace se stává tím častější, čím vzácnější je podmínka začít. Znamená to, že v primární péči je rozhodnutí neprovádět test nebo diagnostické skóre častější a s větší pravděpodobností jde o rozumné rozhodnutí.

Tato studie bude zkoumat, jak „dekontextualizované informace o rizicích“ ovlivňují úvahy lékařů o diagnostickém riziku a nejistotě. Klinické viněty byly vyvinuty pro simulaci scénářů, kdy je do konzultace vnášeno dekontextualizované riziko. Ty budou prezentovány klinikům primární péče prostřednictvím videa, kteří poté podstoupí strukturovaný rozhovor, aby prozkoumali, jak je jejich vnímání, zpracovávání a sdělování rizik zpochybněno a změněno dekontextualizovaným rizikem. Poznatky budou analyzovány pomocí kvalitativních metod (Tematická analýza).