Réponse du médecin généraliste au risque décontextualisé

Le modèle standard d'une consultation médicale implique qu'un patient décrive ses symptômes à un clinicien qui procède ensuite à un examen physique. À ce stade, une décision est prise avec le patient si des informations supplémentaires concernant le diagnostic sont nécessaires : il s'agit souvent d'autres tests, mais il peut s'agir de « scores de risque », où diverses mesures, y compris les observations, l'âge, etc., se combinent pour produire un résultat qui aide à clarifier le diagnostic. Dans la question. Ce moment, lorsqu'un clinicien décide si d'autres tests ou scores (ou informations sur les "risques") doivent être effectués est significatif. Dans plusieurs études, la découverte éventuelle d'une maladie grave (comme le cancer) s'est avérée être davantage associée à la décision de faire un test, qu'au résultat réel du test lui-même.

Si un clinicien n'a pas demandé ces nouvelles informations sur les risques, cela pourrait présenter un défi pour la réflexion clinique de ce professionnel. Je l'ai appelée "informations sur les risques décontextualisées": informations sur les risques qui sont présentées en décalage avec le moment où un clinicien recueillerait normalement de telles informations, et hors du contexte des processus de pensée diagnostique normaux. Les exemples incluent le traitement de tests qu'un clinicien n'a pas commandés, l'utilisation routinière de scores tels que le NEWS2 et les scores de risque électroniques déclenchés par ordinateur.

Dans les soins primaires, le risque de présence d'une maladie grave est moindre que dans les services d'urgence ou de spécialistes. Tous les tests sont parfois erronés et peuvent produire des résultats faussement négatifs (lorsque le test est négatif mais que la maladie est présente) et des résultats faussement positifs (quand un test est positif mais que la maladie n'est pas présente). Cette deuxième situation devient d'autant plus fréquente qu'une condition est plus rare au départ. Cela signifie que, dans les soins primaires, la décision de ne pas effectuer de test ou de score diagnostique est à la fois plus courante et plus susceptible d'être une décision raisonnable.

Cette étude examinera comment "l'information sur le risque décontextualisée" affecte la prise en compte par les cliniciens du risque et de l'incertitude diagnostiques. Des vignettes cliniques ont été développées pour simuler des scénarios où un risque décontextualisé est introduit dans une consultation. Celles-ci seront présentées aux cliniciens de soins primaires par vidéo, qui subiront ensuite un entretien structuré pour explorer comment leur perception, leur traitement et leur communication du risque sont remis en question et modifiés par le risque décontextualisé. Les résultats seront analysés à l'aide de méthodes qualitatives (analyse thématique).